国家卫健委卫生健康工作交流刊发南澳县紧密型县域医共体建设取得的工作成效

　　南澳县隶属广东省汕头市，全县面积117.73平方公里，常住人口6.46万人，是广东省人口最少的县。全县拥有医疗卫生机构37家，其中县级综合医院1家，镇卫生院3所、村卫生站33个。2017年汕头市中心医院托管南澳县人民医院，借助医联体和医共体共振的模式，在南澳县基本建成医防结合、上下联通的信息化系统，海岛居民基本医疗和公卫服务产生根本性改观。

　　01一盘棋，统筹规划信息化体系

　　南澳县以紧密型医共体“六统一”改革为总抓手，从组织、专业和服务3个维度对全县医疗机构信息化实施建设规划。借助各医疗主体在组织上的整合契机，从基础设施、医疗设备、组织架构、制度建设信息化进行系统改造，打造出均衡适度、共建共享“一盘棋”的海岛医共体信息化体系，至2022年底基本完成三级医疗服务体系信息互通，大数据共享。通过医共体信息化平台的建设，全县居民可以利用医共体信息端口查询本人的健康管理数据，基本医疗服务和公卫服务实现数据共享，家庭医生归集居民健康管理信息工作量大大降低，医共体内部形成实际意义的大数据共享。

　　02一卡通，建设区域信息化网络

　　南澳县把强基层和分级诊疗作为医改目标，通过建设“南澳海岛一卡通”项目，将疾病管理关口前移贯穿于医共体改造全过程。利用信息化助力市级医院、县医共体总院、镇卫生院和村卫生站有效进行“防、筛、管、治”分工协作。

　　根据经济适用和海岛居民分散的特点，南澳县医共体将总医院HIS系统以有线方式接入3所分院，再利用互联网医院以无线方式接通30个村卫生站，实现县镇村三级信息“一张网”互联互通。分院和村站可以共用总医院临床信息，医共体各级诊疗点可以随时调用辖区居民本人的健康管理档案，使卫生站能够通过网络系统建立门诊电子病历、查看公卫平台、开具检查申请单或查看检查结果、开具电子处方，并视病情开具转诊单转往上一级医院就诊。同时，依托“一张网”信息系统将居民医保延伸到卫生院和村站。患者本人可根据病情、期望和经济条件进入就医“点菜”模式。辖区居民凭借统一健康卡，享受初诊、复诊、转诊和家庭医生签约等健康管理服务，实现基层预约、缴费、报销，总院就诊、检查的目标。

　　专家团队在远程会诊中心为乡镇卫生院患者开展会诊

　　03补网底，配齐卫生站信息化工具

　　2019年以来，南澳县先后投入800多万元，完成卫生站标准化建设，南澳辖区卫生站已基本具备提供初级诊断和国家基本公共卫生服务项目的功能。2022年，医共体多方筹措资金60万元，为卫生站配置信息化工具，邀请专业机构为卫生站医生提供信息化操作技能培训，使乡村医生具备信息化工作能力。统一建立健康档案、家庭医生签约、就诊、转诊、随访、筛查6项标准化项目，实现村卫生站健康管理服务同质化建设。

　　04大平台，推动医共体以防结合

　　南澳县医共体扭住信息、医生、患者3要素，推动信息融合、医生融合、就医模式融合，促成三级机构基本医疗卫生服务专业性融合。为克服基层“重医疗轻公卫”和“重公卫轻医疗”的问题，医共体在镇、村两级开通信息系统“医疗+公卫”组合套餐，将基本公共卫生服务由“运动式”转为“制度化”。医共体总院协调组建专家团队，指定乡村医生作为网格责任人，吸纳社工和志愿者作为家庭医生团队成员，分片包干确保重点人员应管尽管，病情诊断清晰、用药规范。每季度县镇村医生通过“红黄绿”分标管理网格化重点人群、家庭医生服务团队联动协作等方式，为居民提供家庭医生服务。随着南澳县医共体大数据平台的建设，医共体利用自主开发的慢病管理信息系统，将慢性病服务项目清单化、流程化，责任医生以坐诊、下乡体检和走访等方式对不同人群分类管理。居民健康管理工作实现逐步由重数据阶段转变为重服务模式阶段。基层行医模式在潜移默化中实现从“以疾病为中心”向“以健康为中心”的转型。

　　专家团队下乡坐诊

　　围绕大数据和信息互通两大居民健康管理的重要条件，南澳县通过医共体信息化提升工程，建设集预防、治疗和康复为一体的医共体健康管理服务闭环体系，有效***县域医共体基层薄弱、层级断层、健康难管的普遍问题，解决经济欠发达海岛地区基本医疗卫生服务的供给不均衡局面，提高海岛居民的看病就医体验度，辖区居民就医满意度逐年提升。