驿城区探索商业保险扶贫新模式

投稿：市扶贫办　　来源：时间：2018年12月17日

近年来驿城区结合自身实际条件和年度脱贫计划，创新金融扶贫模式，为每一个建档立卡贫困户投保政府扶贫商业保险，通过保险的精准投放和理赔功能，帮助贫困户避免了因灾、因病、因意外事故等可能造成的生产、生活困难，实现了精准扶贫和精准脱贫政策的落地，收到了良好的扶贫成效。主要做法有：

坚持高位推动，做好保险扶贫顶层设计。一是摸清底数，规范操作。驿城区区委、区政府历来高度重视脱贫攻坚工作，驿城区虽为非贫困县区，但脱贫攻坚任务并不轻松，在未脱贫的贫困人口中，因病致贫2456户6114人，占49.67%；因残致贫1243户3265人，占26.53%。因病因残致贫占比高达76.2%。为***这一难题，经多次调研和论证，驿城区探索实施了金融扶贫、保险先行的扶贫模式，为全区建档立卡贫困人口统一购买政府扶贫商业保险，让扶贫资金在关键点位发挥作用，发挥了保险的杠杆效应，取得了明显效果。二是整合资金，撬动资本。政府投入固定的保险资金，撬动了保险部门几亿的庞大资金，可将保障效应和财政扶贫资金作用放大，既扩大了财政资金支持覆盖面，又减轻了政府的负担，能够更加有效的利用扶贫资金，发挥 四两拨千斤效应。2018年，驿城区按照《驻马店市驿城区扶贫资金管理办法》相关要求，通过公开招标，与中国人民财产保险股份有限公司驻马店市分公司签订了合同，投入资金155万元，按照每人80元的标准，为全区建档卡贫困人口19899人，统一购买了政府扶贫商业保险，保费由区财政统一划拨，贫困户无需交纳任何费用，户均保障额度10万元，总保障额度19.9亿元。三是加强监管，确保实效。驿城区经过与保险公司多次对接洽谈，逐步完善了商业保险的管理监督办法。保险公司通过抽查病历、医疗巡查等方式，做好对医疗行为的监督管理，通过数据积累和分析，评估经营情况，定期向区扶贫办提交运行报告，为完善扶贫商业保险的管理和服务提供依据。区扶贫办按时核查保险公司提供的数据报告，并开展走访调查，核对理赔金额，确保各项政策落到实处。

紧扣群众需求，探索创新扶贫保险品种。一是区分对象，明确标准。针对全区因自然灾难、意外灾难、疾病灾难致贫占比高的实际。为了避免贫困户因灾、因病、因意外事故等可能造成的生产、生活困难，预防贫困户因灾、因病、因意外事故返贫风险，驿城区为每一个建档立卡贫困户投保的商业保险具体包括自然灾害救助保险、意外事故救助保险、医疗救助保险和法律费用等4部分，实现了贫困户全覆盖，有效避免了贫困地区与非贫困地区扶贫断崖效应的发生。二是聚焦难点，对症下药。目前，因灾难致贫、因灾难返贫已成为群众致贫的主因之一。如何***这个难题，带领贫困群众共同奔小康，是当下各级党委政府精准脱工作的重难点。针对这一问题驿城区由政府牵线搭桥让金融保险行业直接面向广大贫因人群和弱势群体，切实发挥金融保险业扶危济困功能，降低了贫困群众因灾因病因意外返贫的风险。驿城区商业保险内容全面涵盖因灾，因病、因意外事故导致被助对象陷入生产生活困难(因灾致/返贫、因意外事故致/返贫、因病致/返贫)的各类风险，并承担法律费用赔偿。其中，自然灾害救助类：每人伤亡限额10万元，每人医疗费用限额5万元；意外事故助类：每人伤亡限额10万元，每人医疗费用限额5万元，根据伤残定等级，每人伤残限10万元，每人医疗费用限额5万元；医疗救助保险类：每人医疗救助限额5万元(无起付线)。2017年7月至2018年6月已决案件221件，赔付金额187.2万元，惠及贫困群众221人次；2018年7月至10月，人保财险驻马店市分公司共受理案件2155件，其中已决案件763件，赔付金额117.06万元，惠及贫困人员2100多人次，有效缓解了贫困户的燃眉之急。

注重便民利民，优化扶贫保险理赔机制。一是坚持一次性理赔。由中标保险公司与全区各村委建立长效合作机制，简化理赔流程，对于医疗报销所需的出院证、诊断证明、病例等单据，只收取其中一份，在确认有***、费用明细清单的情况下，可先行进行赔付，切实缩矩理赔周期，真正做到了一次理赔。二是坚持一站式结算。通过推广一站式服务，实现了让信息多流动、让贫困户少跑腿的宗旨，方便了贫困户报销，解决了看病难问题。全面落实一次办妥制度，依托互联网+，进一步整合资源，建立信息对接平台，实行基本医疗保险、大病保险、困难群众补充医疗保险、民政救助等4项费用一站式即时结算服务，并确定每月15日为结算日，组织保险公司和社会医疗保险中心工作人员合署办公，对政府扶贫救助商业保险（PICC）、政府健康扶贫救助(政府兜底)等费用一次性结清，真正实现了最多跑一次。2017年7-10月份赔付11笔，共计6.6万元，实行一站式服务以来，2018年7-10月份赔付2821笔共103.2万元，赔付人次是上年同期的256倍，赔付金额是上年同期的15倍。如，驿城区古城乡余庄村村委杜西前组村民刘某，因突发脑梗塞送医。住院期间刘某医疗费用合计花费20515元，通过基本医疗保险、城乡居民大病保险等报销后，自己仍需支付6162元的医疗费用，这几乎是整个家庭近两年的收入，但通过一站式结算平台，刘某直接报销了4310元，有效缓解了整个家庭的艰难局面。三是坚持一条龙服务。建立医疗巡查制度，聘请专业医疗团队，对出险患者进行不间断的医疗***和巡查探视，并随时解答疑难问题，为患者提供全流程、一条龙的医疗服务。商业保险一条龙服务模式的实施，得到了各级各部门的认可，特别是得到了驿城区广大贫困群众的一致好评，提高了贫困群众的获得感和满意度。