全市抗菌药物使用比例下降至88％

　　从市卫生健康委获悉，我市抗菌药物占药品使用比例降至5年来的最低点，从2014年的13.2％下降至2019年的8.8％。其中，三级医院门诊处方使用抗菌药物占药品使用比例从16.6％下降至12％。

　　据介绍，这是近年来，我市卫生系统狠抓以“抗菌药物”为主线的合理用药工作，通过建立健全管理机制、加强培训教育、开展处方点评等举措带来的好结果。临床合理用药水平不断提高，细菌耐药情况得到有效控制。

　　将来可能无药可用

　　平时，一旦喉咙疼痛咳嗽感冒，身边的亲戚朋友就会建议：“吃点抗生素就没事了。”有些病人，到医院就诊时常常会主动向医生要求：“给我开点消炎药吧！”可是，这样用药并不合理。

　　市人民医院临床药师应超，前段时间在一位患者的痰培养中发现一个“多重耐药菌”（也就是一般人说的“超级细菌”）。根据药敏结果，她发现该细菌对市面上绝大多数的抗菌药物已经耐药了。然而这位患者并没有严重的感染症状，平时也不常来医院看病。

　　经过询问才知道，原来这位患者，平时只要一有感冒咳嗽等不适就会吃几颗阿莫灵，过两天感觉好一点了又不吃了。这样一来，对阿莫灵敏感的的细菌是杀死了，但病人体内经过筛选的耐药菌却存活了下来，并且不再害怕这种抗菌药物。它悄悄地“定植”在这位患者的体内。当这位患者的免疫功能正常时，细菌没有什么动静，一旦患者的免疫功能低下，或者出现一些基础疾病时，这种细菌就可能转化为致病菌。到时候，常见的抗菌药物就没有什么效果了，只能选择更高级别的抗菌药物。

　　抗菌药物的过多地暴露，就会增加“超级耐药菌”的检出率。我们平时吃的阿莫灵、头孢类抗菌药物，以及在没有必要的情况下输液，都有可能会产生这样的后果。

　　临床上就曾经遇到过被“超级耐药菌”感染的患者。这个患者通过常规渠道可以拿到的抗菌药物已经没有什么作用，不得不从香港空运最新研发出来的抗菌药物来救命。价钱高还不是最大的问题，怕就怕有一天他体内的细菌对于这种药物也产生了耐药，那就真正无药可用了。

　　我市医院抵御抗菌素耐药性

　　市人民医院药学部主任郑桂茹说，2009年国家出台抗菌药物的临床应用指导原则，2011年以后就开始了抗菌药物专项管理。现在，国家对于三级医院采购抗菌药物的品种数量有严格的规定，并根据安全性、有效性、是否容易产生耐药，分为3个级别：非限制使用级、限制使用级和特殊使用级。使用特殊使用级的，要正高职称或者是特定科室主任才有权限开。同时我们也采取措施，提高抗菌药物治疗的有效性，避免不必要的暴露。在围术期预防用药的方面，对手术病人用药时间点、选择药物的种类、疗程及剂量严格进行管理。

　　近年来，市中心医院先后制定一系列措施推进抗菌药物临床合理应用：停止门诊进行抗菌药物静脉输注；将住院病人抗菌药物使用纳入绩效考核，采用信息化手段对围手术期预防使用抗菌药物进行干预；开展抗菌药物合理使用MDT讨论会，提高医生诊治水平；利用医院感染实时监控系统对全院抗菌药物进行监测，指导临床合理用药。同时，开展“提高抗菌药物认识周”系列活动。经过努力，该院抗菌药物临床应用管理取得明显成效，住院患者抗菌药物使用率日趋合理。根据监测数据显示，截至去年10月，金华市中心医院Ⅰ类切口手术预防抗菌药物选择合理率达到100%，抗比及抗菌药物多项管理指标达到国家规定标准。

　　抗菌药对症下药

　　很多人使用抗菌药物，首先会关注价钱，觉得医生用药越贵、越高级，自己的病就好得越快。市中心医院院感科副主任郭玉香说，这完全是误解，用药最重要的是“对症”。

　　比如布鲁氏菌病，对症的药物是多西环素和利福平，这两种药价格不到20元钱，用药后，症状很快就能够得到改善，病情得到控制；但如果没有针对性用药，而是用一般的抗菌药物，病情就反反复复难以控制。所以，要治病，首先要做出正确的诊断。

　　布鲁氏菌病是一种常见的动物源性传染病，在牧区高发，常见的传染源有带菌或发病的牛羊等。以前，金华得这种病的人非常少，医生见了不一定能认识，需要靠医生根据病人的临床表现以及流行病学的资料来识别。近年来随着我市养殖业的发展，从北方进口的牛羊增加，得布鲁氏菌病的人也相应增多。还有一些人喜欢吃比较生的烤羊肉串，也有可能会得病。医生如果怀疑病人得的是这种病，除了做细菌培养之外，还会请疾控中心帮助做抗体检测，快的话两三天就能有结果，让病人尽快用药，改善症状。

　　“如果用错了抗菌药物，就是白受罪白花钱。”郭玉香说。像布鲁氏菌病这样，“不对症”就没效果的疾病有很多。抗菌药物如果使用错误，不但会造成金钱上的浪费和病情的耽搁，还有可能出现过敏，肝肾功能不良反应及中枢神经系统并发症。

　　感冒应避免滥用抗菌药

　　“目前，无论是在各大医院还是在老百姓的日常生活中，过度或滥用抗菌药物的现象仍然存在。”郭玉香说。

　　感冒发烧的时候不要滥用抗菌药物，尤其是不要今天感冒发烧了，吃两颗，明天又不吃，过两天不舒服了，又吃两颗，不规律、不合理的使用就是导致抗菌药物耐药的最主要原因。

　　一般感冒是病毒感染，感冒是5~7天，抗生素吃和不吃是一样的。如果感冒病毒感染后并发了细菌感染，出现黄色的浓痰，那才需要使用抗菌药物，如果5~7天后还不好，有可能并发了细菌感染，那就需要到医院去抽个血，血常规里提示细菌感染了，再使用抗生素，并做到规范用药。

　　而在输液方面，我市也早已于2016年取消大医院的门诊患者静脉输液抗菌药物。这是因为，门诊抗生素使用时间上不是很规范，有一些患者可能一天输液一次，血液里的药物浓度达不到，不但病好得慢，而且时间久了就会产生细菌耐药性。近几年下来，患者对此接受度越来越高。