威海6月底前启动生育保险和职工基本医疗保险合并试点

***近日印发《生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案》，提出按照保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本的思路，在威海等12个城市开展两项保险合并实施试点。试点在2017年6月底前启动，试点期限为一年左右。人社部有关负责人解释，这次合并实施试点不是简单地将两项保险在制度层面合并，不涉及生育保险待遇政策的调整，而是在管理运行层面合并实施。昨日，记者从市社保服务中心获悉，我市正按照相关政策，对试点工作进行部署。

合并实施 强化基金共济能力

据介绍，2010年和2012年国家分别颁布《中华人民共和国社会保险法》《女职工劳动保护特别规定》。用人单位按照职工工资总额不超过1%的比例缴纳生育保险费，个人不缴费。女职工生育和计划生育手术所发生的符合政策的医疗费用，由生育保险基金按规定支付。国家规定的产假期间工资，由生育保险基金以生育津贴的形式支付。

截至2016年底，全国生育保险参保1.84亿人，当期基金收入519亿元，支出527亿元，累计结余676亿元，全国享受生育保险待遇的达808万人次。

人社部有关负责人解释，这次合并实施试点不是简单地将两项保险在制度层面合并，不涉及生育保险待遇政策的调整，而是在管理运行层面合并实施。目的在于，通过整合两项保险基金及管理资源，强化基金共济能力，提升管理综合效能，降低管理运行成本。

此次试点方案明确提出推进两项保险合并实施，主要是考虑两项保险在运行操作层面具有合并实施的条件，且时机成熟。一是医疗服务项目上有共同之处，特别是在医疗待遇支付上有很大共性；二是管理服务基本一致，执行统一的定点医疗机构管理，统一的药品、诊疗项目和服务设施范围；三是地方有实践基础，近年来，部分地区按照生育保险与医疗保险协同推进工作思路、实行两项险种统一参保登记、统一征缴费用的管理模式，效果良好。

同时，生育保险与医疗保险相比具有不同的功能和保障政策，作为一项社会保险险种，还有保留必要。前者具有维护女性平等就业权益和女职工劳动保护的独特功能，除了待遇上符合规定的医疗费实报实销，还包括生育津贴，目前占基金支出的60%以上。

方案明确 统一参保统一征缴

试点方案明确了“四统一、一不变”。

“四统一”的主要内容为：一是统一参保登记。参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险。人社部有关负责人表示，统一参保登记，有利于进一步扩大生育保险覆盖的职业人群，发挥社会保险的大数法则优势。二是统一基金征缴和管理。生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，统一征缴。试点期间，可按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基本医疗保险费率，个人不缴纳生育保险费。这有利于提高征缴效率，扩大基金共济范围，也没有增加用人单位的缴费负担；同时明确设置生育待遇支出项目，既可保障女职工生育保险待遇，也为进一步完善生育保险待遇政策奠定基础。三是统一医疗服务管理。四是统一经办和信息服务，为职工提供更加方便快捷的服务。

“一不变”是职工生育期间生育保险待遇不变。两项保险合并实施，不会导致参保职工的生育保险待遇降低，随着基金共济能力的提高，还有利于更好地保障参保人员待遇。

试点方案提出生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，涉及突破社会保险法有关规定。为此，***已提请全国人大常委会授权***在试点期间暂时调整实施相关法律规定，体现了本次试点严格遵循依法行政的要求。（综合《人民日报》、《法制晚报》）

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今年我市医保政策还有这些变化

昨日，记者从市社保服务中心获悉，除按照《生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案》进行相关部署外，今年，我市医保政策还有一些新变化。

缴费标准有调整

2017年度全市城乡居民养老保险、居民医疗保险以及档案托管人员社保缴费工作目前已经启动，集中缴费期为1－4月份，且缴费标准有所调整。

普通成年居民一档缴费标准为200元。参保居民按照一档缴费的，年度最高支付限额为20万元；支付比例分别为：一级医院80%、二级医院60%、三级医院50%。普通成年居民二档缴费标准为350元，参保居民按照二档缴费的，年度最高支付限额为30万元；住院医疗费用超过起付标准至4万元（含4万元）部分，支付比例分别为：一级医院80%、二级医院65%、三级医院55%；超过4万元至年度最高支付限额部分，支付比例分别为：一级医院80%，二、三级医院均为70%。缴费时，居民可根据自身经济条件和医疗保障需求，任选一档或者二档缴费档次，并享受相应档次的医保报销待遇。

未成年居民和高校学生今年缴费标准调整至140元，享受二档的医保报销待遇。具有本市户籍的新生儿参保，出生后30日内参保且其父母任何一方在本市连续参加基本医疗保险1年以上的，出生当年不缴费，享受未成年居民的基本医疗保险待遇。

新增定额结算病种

今年起，我市将硬膜下血肿锥颅治疗、颅骨缺损修补术（单侧）、颈动脉狭窄（颈动脉内膜剥脱术）等41个医疗服务项目纳入基本医疗保险定额结算范围。至此，全市定额结算病种已增至131个。

参保人员治疗新增的41个定额结算医疗服务项目的，限定年度内按照定额方式结算一次；因病情需要确需再次实施同一定额结算医疗服务项目的，由定点医疗机构向所属医疗保险经办机构申请，经核准后方可再次纳入定额结算范围。定额结算医疗服务项目医疗期结束后，确需进一步住院治疗其他疾病的，5天内再次入院的，由定点医疗机构报所属经办机构申请，经核准后方可按普通病种再次结算。中医优势病种要严格按照《关于印发中医优势病种临床路径的通知》（威卫计中医〔2016〕5号）规定的中医临床路径标准为参保人员提供医疗服务。