2013年度主要工作安排

            　　一、工作思路

　　2013年，我局将以党的十八大精神为指针，全面贯彻落实科学发展观，把握机遇，创新思维，强化管理，紧紧围绕抓征收，保目标，抓内控，增效益，强管理，促发展的工作思路，以创新医疗保险经办管理规范化、精细化、人性化为主线，以提高医疗保障水平，提升经办管理质量，加强医疗服务监管为抓手，着力解决参保群众最关心、最直接、最现实的利益问题，努力打造和谐医保、满意医保，实现我县医保事业健康有序可持续发展。

　　二、目标任务

　　1.参保扩面有新成效。城镇职工基本医疗保险扩面3.78万人，城镇居民基本医疗保险扩面突破13.6万人；城镇补充医疗保险扩面9.3万人（其中职工2.6万人，居民6.7万人）。

　　2.基金征缴有新突破。城镇居民基本医疗保险基金征收突破3900万元；城镇职工基本医疗保险基金征收突破 4200万元，补充医疗保险基金征收突破550万元。

　　3．两定监管有新举措。进一步创新工作方式方法，强化协议管理，完善网络监管，发挥社会监督力量，加大考核力度，对违规严重的定点医疗机构和药店实行退出机制，坚决遏制定点单位的违规行为。

　　4．经办服务有新提升。在医保经办窗口开展服务质量评议活动，采取向前来办事人员发放服务质量评议卡，设置服务监督评议箱等措施实现三个转变：被动服务向主动服务转变、职业服务向亲情服务转变、一般服务向特色服务转变。进一步提升医保工作人员经办服务能力。

　　5．自身建设有新作为。完善内控制度，加强干部队伍建设，紧密结合工作实际，切实提高干部职工的创新能力、综合分析能力、经办能力、组织能力和协调能力，真正做到内部管理规范有序，对外服务高效便捷，树立医保经办机构新形象。

　　三、工作重点及举措

　　1.全力做好参保扩面工作。一是积极推进尚未参保的正常生产经营的企事业单位参保。二是加大非公经济组织从业人员、灵活就业人员参保工作力度。三是加强乡镇和社区一级医保平台建设，为居民参保提供便利。四是继续强化经办服务能力和水平建设，全面落实医保各项政策，不断提高保障水平，激发群众参保热情。

　　2.全力做好医保基金征缴。一是加大基金征缴力度，做好参保缴费单位信息登记，及时向参保单位发放催缴通知单。二是加强基金征缴稽核队伍建设，加大基金征缴稽核力度，主动取得人力资源和社会保障、财政、审计等部门的支持，开展联合稽核、延伸稽核，杜绝应保不保、应缴未缴、漏缴少缴现象的发生。三是进一步提高职工征缴基数，同时，联系民政、社区工作人员核实居民低保、60岁以上低收入家庭人员，防止少缴漏缴。

　　3.全力做好医疗付费方式改革。继续采取积极稳妥的方法全面实行预算分解、总额控制、弹性结算的付费方式。其次是结合住院及门诊大病医疗费用的支付，全面推行门诊碎石、疝修补术等15个单病种付费。三是结合居民医保门诊统筹的开展，全面推行按人头付费。四是建立完善与定点医疗机构的谈判协商机制。通过付费方式改革，逐步完善预算管理下的总额预付、人头付费和病种付费的复合付费方式，有效控制医疗费用的过度增长，提高基金使用效率。

　　4.全力做好两定单位监管工作。一是结合付费方式改革持续开展以代号明规的三对照三严查专项行动。一对照按人头付费的，严查减少服务内容、降低服务标准等行为；二对照按病种付费的，严查诊断升级、分解住院等行为；三对照总额预付的，严查服务提供不足、推诿重症患者等行为。二是建立有奖举报制度，强化社会监督。对两定单位服务协议、收费、医疗服务设施标准等及时公布，让参保对象、媒体和两定单位都参与到监督中。三是建立定点医疗机构信用等级评定制度，将信用等级与医保付费挂钩，激励定点医疗机构自律管理，为参保人员提供公正、真实、透明的服务。四是提升信息化监管手段。全面提升医疗信息化水平，完善数据采集和加强数据分析，实现网上24小时监管，将非现场监督和现场监督相结合，发现问题及时查处。五是加强专业监管队伍建设，强化业务和能力提升，做到监管专业化、常态化。

　　5.全力抓好单位自身建设。一是系统梳理并不断完善内控制度，着力规范经办业务流程，建立岗位之间、业务环节之间相互监督、相互制衡的机制。二是细化岗位职责，明确岗位责任，严格责任追究，确保内部管理机制的有效运行，切实提高管理水平。三是加强医疗保险经办机构人才队伍建设。采取内培外训、岗前帮带等各种有效手段，进一步强化内部职工业务培训，全面提升业务经办能力和水平。四是围绕当前医疗保障工作的热点和难点问题，认真开展调查研究，提升创新能力，规范行政行为，优化服务环境，提高服务质量。五是实施四大工程：经办服务水平提升工程、业务人员素质提升工程、困难群体扶助工程、退休人员关爱工程，提升医疗保险管理服务水平，树立良好的医保新形象

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