达州市切实加强医保基金监管
摘要:
达州市积极强化内控机制建设,不断加大日常巡查力度,多举措织牢基金安全网,扎实护好百姓救命钱。
一是监管制度化。制定了定点医药机构监督检查、大额医疗费用核查、外伤调查、违规医疗机构负责人约谈等管理制度,确保监管有据可依。2017年核查200人次大额医疗费用1033万元;调查220人次外伤住院;约谈4家医院、9家药店负责人。
二是监管常态化。坚持把医保服务协议管理挺在前面,建立了医保定点医药机构准入、考核、终止机制,运用红色终止、橙色暂停、黄色警告、蓝色预警四种形态,对违反医保服务协议的行为逗硬惩处,彰显监管高压态势。持续开展零售药店专项检查,检查药店922家并签订承诺书,约谈药店负责人20余人次,对9家存在刷卡售买生活用品等违规行为的药店作出停网整改处理,有效遏制了刷医保卡买卖生活用品的乱象。
三是内控制度规范化。把费用审核、监督稽核、信息管理、基金财务等作为内控制度建设重点,涉及到的各个环节、各个权限、各个流程做到有依据、有记录、有责任,把不作为、慢作为、乱作为等行为列入内部监管重点,实现管控结合,内控体系发挥积极作用。
四是平台建设科学化。充分利用行权平台,针对重点环节、关键环节和薄弱环节,在信息系统中确定风险防控点和监察点,合理设置操作权限和流程图,通过七个步骤和七次上传,强化痕迹意识。利用第三方监督软件,规范经办行为,堵塞监管信息漏洞。
(医保科)