改革不可能毕其功于一役但百姓看病难看病贵有望得以缓解

　　12月26日，上海公布《进一步深化公立医院体制机制改革三年行动计划》。按照这份路线图，经过3年努力，上海的公立医院会发生什么变化？老百姓的医药负担会否减轻，大医院的长队会不会缩短，看病就医能不能更放心？解放日报约请专家，解读《三年行动计划》蕴含的信息，展望上海医改远景。

　　取消加成，药费明明白白

　　如今市民看病，首先抱怨药贵。除了药品定价虚高，医院在定价上加成15%也是一个重要原因。《三年行动计划》中的一大亮点，是宣布在4家郊区新建三级医院实施医药分开，取消药品加成，并在总结经验的基础上适时推广到其他公立医院。

　　公立医院改革极其复杂，选择药品加成切入，可谓击中了要害。上海交大公共卫生学院执行院长马进说，药品加成变相鼓励医院趋利，越多开药、开贵药，加成收益越高，这样以药补医，看病贵势所必然。加成取消后，切断了医院药品方面的利润，能有效促进公立医院回归公益本质，百姓出的药费都是出于治病需要，而不是为了医院创收。

　　专家也表示，如果一下子都取消药品加成，绝大多数公立医院的纯收入大幅下降，将面临难以维持正常运行的局面。选择在新建医院上有所突破，可谓白纸上好作画，不至于带来巨大的震荡，利于这项改革措施的后续推进。

　　据了解，新建医院取消药品加成同时，将适当提高门诊和住院诊查费、护理费、床位费等医疗服务收费价格。普通门诊诊查费增加部分主要由各类基本医保承担，住院增加的费用也按原报销政策，根据不同参保对象按不同比例分担。专家表示，这一医院收入的结构变化，大大提高了医务人员技术性劳动的含金量。不少医务人员说，靠自己的本事获得合理收入，而不是靠卖药挣灰色乃至黑色收入，早就该这样了。

　　挂号贵了，药品没有利润了，医院会不会堤外损失堤内补？如明明一次可以看完的病，分解成几次，或故意多检验、检查？市卫生局有关负责人明确，为了保证医药分开效果，将严格考核医院复诊率、检查费收入占比、病人自费费用比例等指标。

　　推广闵行模式，看病更安全

　　不久前，本市某三级医院发生了进修医生开错药的乌龙事件，虽然没有造成严重后果，但暴露了医院管理存在很大漏洞。患者担心，现在医院人这么多，医生这么忙，压力这么大，类似乌龙是否还会上演？

　　加强医院管理，全面推进运行新机制，是今后三年改革的重头戏。用卫生界业内人士的话来说，就是在全市推广闵行模式用智能化、信息化的监管手段，规范医院和医生行为。

　　上海市卫生局副巡视员许速说，医院都有一张药品差错表，用于登记在巨大的服务量下、难免发生的万一。然而近年来，闵行区的医院却很少用上差错表，因为医生的工作电脑都嵌入了合理用药、临床路径等业务质控模块，如给儿科病人误开***药，下处方时就会被系统制止，根本不会发生。同时，政府监管也由过去的下发文件、开会动员，变成了后台的实时监控。医院做得好不好，公益性是口上说说还是实干，监管部门都凭借科学数据加以判断，并与财政拨款挂钩。

　　专家表示，推行闵行模式，看上去是医院内部的管理改变，实质是为百姓就医问药加了一道信息化的防火墙，能最大程度杜绝乌龙事件发生。此外，诊疗规范了，费用自然下降，近年闵行公立医院就医的医药费用，比全市平均水平低20%－30%。各区县推广闵行模式，全市患者都将从中获益。

　　公立医院姓公，表里如一

　　三年内，市民看病的变化还将有许多。

　　比如，一些医院到了年底，常以医保年度预算限制为由，推诿、拖延医保病人开药、住院，平时也更乐意收外地或自费病人。如今《三年行动计划》明确，将探索建立确保优质资源优先服务各类参保人员的管理机制，业内人士解读，这意味着医保管理部门将对推诿医保病人的医院予以更加严厉处罚，保障参保人员合理就医的权利。

　　又如，如今产科一床难求，儿科爆棚，急救120也经常姗姗来迟，归根结底因为相关人才缺乏。《三年行动计划》为此特别提出，上海将实行倾斜政策，放宽相关人才职称晋升要求，在户籍、编制上优先落户进编，从根本上吸引人才、留住人才。

　　又如，大医院专家号稀缺，不少患者不得不排长队或等待十天半月。《三年行动计划》明确了加大市级医院对基层的支持，要求大医院专家号优先向家庭医生开放。今后，患者在社区首诊，将能通过绿色通道直接挂到专家号。

　　缓解看病贵，遏制药价虚高势在必行。据介绍，目前上海市级药品招标只招不采，往往一种药品有好几个厂商产品入围，无法与采购数量挂钩，导致一些药品报价虚高，为进入医院药房预留空间。《三年行动计划》提出，探索以市为单位，建立招采合一、量价挂钩的药品集中招标采购机制。此举有望进一步降低药价，如去年上海基本药物招采合一后，平均中标价格下降了39%。

　　专家也表示，医改是长期系统工程，号称最难的公立医院改革，也不可能在三年内毕其功于一役。不过，经过三年努力，夯实资源配置、人才队伍、信息化管理等基础性工作，逐步建立可持续发展的政策体系，上海公立医院姓公将表里如一，百姓看病难看病贵有望真正得以缓解。