安福县运用大数据监管医保基金显成效

　　为切实加强医保基金的管理，遏制医疗费用的不合理增长，去年来，安福县医保局在“医疗管理智能监管平台”未开发实施的情况下，积极探索运用大数据监管医保基金新途径，立足现有医保管理平台，通过完善信息平台建设、规范收费项目标准、强化信息数据采集、锁定重点项目筛选等措施，利用当前医保管理软件和定点医疗机构管理系统，运用信息化的手段，实现了由目前对部分医疗费用数据的抽样审核向对全部医疗费用数据的审核转变，由人工抽查监管向信息监控筛查监管转变，消除医保监管中的主观因素和随机因素，节约了人力时力，提高了工作效率，强化了医保资金支出监管，有效地维护了医保基金的安全。通过相关信息数据采集、比对、分析，发现、处理定点医疗机构不合理、违规医疗费用300余万元，扣除追回医保统筹基金237万元。推进了付费总额控制制度健康运行，清算由定点医院负担超控制指标81万元，比2015年下降了13.83%；核减不合理统筹支付75万元，比2015年减少了87万元，下降了53.70%，得到了2016年全国医保基金审计组的肯定。