江东区人力社保局构建三大体系强化医保基金监管

　　近年来，江北区医保参保覆盖面不断扩大，截止2012年底全区医保参保人数达到21.85万人，参保人数增加的同时也带来基金管理上的新挑战。区人力社保局从完善内控管理入手，加大医保基金监管力度，确保医保基金安全平稳运行。 

　　一是完善“三位一体”内控监督体系。抽调业务骨干组建成立内控稽核小组，以每月定期交叉检查的方式，从组织机构、业务运行、基金财务等方面进行全面排查，确保制度完善、程序规范、操作合规，构建“内控、互控、监控”三位一体的内控监督体系，编织医保基金运行“安全网”。 

　　二是构建医保基金财务分析指标体系。根据个人账户、零星报销、定点机构费用审核各项业务指标与医保基金运行状态的关联程度，通过综合分析和筛选,建立起以人均结余率、住院人次、住院报销比例、人均费用等组成的指标体系，利用报表分析等形式进行对比分析，透过现象准确掌握医保基金运行状况，打造医保基金运行的“助推器”。 

　　三是创新两定机构医保基金预警体系。结合医保付费方式改革，根据两定机构支付数据测算情况，实行辖区医疗机构分级管理模式。通过每季度召开定点医疗机构负责人联席会议，制定实施“超常规配药审批、参保人员死亡月结报、异常就医黑名单”等新举措，从医疗机构、零售药店、参保人三方医疗行为进行监督检查，减少不合理医疗费用的发生，防范医疗欺诈行为，以保证医保基金的安全合理支出。（江东区人社局）