市人力社保部门八方入手综合施策全面打击倒卖药品欺诈骗保行为

为切实落实市委、市政府关于开展非法收售药品综合治理工作的系列指示要求，市人力社保局积极发挥部门职能，从八个方面入手，积极建立现场检查与智能监管同推进、警示教育与处理处罚相结合、市区两级监管齐开展的打击欺诈骗保行为长效治理机制，让非法倒卖医保药品行为无处遁形，持续净化医保运行环境，全面维护群众医保合法权益。

严惩违法违规行为。强化门诊特殊病种源头治理，对办理虚假登记的参保人员、医疗机构及医师，依法依规严肃处理直至移送司法机关。对故意分解处方、超量开药、重复开药的医师药师，由市人力社保部门给予警告，责令改正；情节严重的，取消其医保服务资格。

曝光欺诈骗保信息。发动全市人力社保系统各类媒体资源，积极协调市级媒体平台，及时公示曝光倒卖医保药品等违法违规行为，对重点案例进行深度***报道。对发生费用较高的定点医药机构和医师药师、参保人员，在媒体进行排名公开公示，形成全社会共同监管的强大氛围。

鼓励市民举报投诉。公布医保违法违规行为举报投诉方式，制定实施奖励办法，鼓励群众对倒卖医保药品等违法行为进行监督举报。对实名举报且查证属实的，依法给予举报人200元至20万元的奖励。

升级医保智能监管。充分发挥医保实时监控系统平台支撑作用，利用大数据、信息化技术对诊疗数据进行实时智能审核。以门诊特殊病种为重点开展“网警”巡查，对高费用人员实行重点监控。在定点医药机构积极推广“互联网+视频监控”，加快推进人脸识别技术应用。协调市场监管部门建立药品追溯管理系统，实现药品电子监管码与参保人员就诊购药信息紧密关联。

落实属地监督责任。发挥区人力社保行政部门、社保分中心的属地监管职能作用，通过开展政策宣讲、日常监查、约谈重点机构和人员等方式，对辖区内定点医药机构及医师药师、参保人员进行监督管理。市、区之间施行数据共享、职责共担，推进形成网格化监管工作新格局。

建立部门联动机制。积极配合市场监管、公安等部门开展专项执法行动。强化“行刑衔接”，对涉嫌犯罪的坚决移送公安部门。建立行业主管部门和纪检监察部门信息通报机制，对欺诈骗保人员依法依规给予职业资格和党纪政纪处理。

强化事前警示教育。对涉嫌违规的医疗机构、医师药师和参保人员采取提前发送警示短信、当面约谈、专题教育、现场检查等方式，强化事前警示教育，努力做到禁于未萌、止于未发。加强医保政策和典型案例宣传，引导医患双方牢固树立法制意识。

实施医保诚信建设。依托市场主体信用信息公示系统和个人信用信息共享交换系统，及时录入违规骗保机构和人员的行政处罚信息，对失信行为进行联合惩戒。依托A级“放心药店”打造100家医保诚信药店，给予医保额度支持。

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