七星关区推行3N模式加强医保基金监管

近年来，七星关区在推进医保基金监管改革中，打出“第三方基金监管＋网格化基金监管＋社会化基金监督”“3＋N”监管“组合拳”，加强医保基金监管。

网格化监管。抽调医学、财务、法学、管理等相关专业人员，对全区定点医疗机构（村、社区卫生室）、零售药店实行分片区、划路段、定人头、全覆盖的网格化、精细化、动态化日常监管，主动发现苗头问题，及时解决风险问题。截至目前，划分5大网格片区，医保基金监管网格点1319个，网格点长53人，网格员1422人，制作网格化监督岗1250块。

第三方监管。通过购买第三方服务的形式，组建信息数据组、医疗稽核组、财务稽核组、法务稽核组等第三方监管力量，对存在的医保监管风险点实行大数据分析排查，开展疑点问题评审、监管经办人员培训和检查，提升医疗保障服务和监管水平。截至目前，已发展成一支涵盖临床医学、护理学、中医学、法学、财务专业、大数据等多学科的32人专职监管队伍。

社会化监督。制作投诉举报电话牌匾，张贴在全区医药机构显眼位置，在定点医药机构悬挂网格化监督岗，公布网格片长、网格点长、网格员信息，让群众参与进来实时监督，并以自荐或推荐的方式，在行政区域内相关单位、社会组织、新闻媒体等社会各界人士中选择社会监督员。同时，对定点医药机构医保基金管理使用情况进行常态监督检查，开展业务指导和管理服务，点对点培训，不断规范医保诊疗行为，确保医保监督触角延伸到一线。