坚持四强化举措巩固拓展医疗保障脱贫成果同乡村振兴有效衔接

　　开原市医疗保障局紧紧围绕“守住不发生因病规模性返贫致贫的底线”这一目标，立足职能、强化责任，聚焦困难群体参保、待遇享受、动态监测重点工作，筑牢基本医保、大病保险和医疗救助三重制度保障防线，以“三强化”为举措，巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。

　　一是强化基本医保应保尽保。充分发挥医保部门职能，认真执行过渡期内特殊人员分类资助参保政策，主动与乡村振兴等部门对接，定期开展信息比对，确保信息核对准确、登记准确、录入准确，为医保帮扶政策落实提供数据支撑。坚持对乡村振兴局认定的困难人员参加开原市城乡居民医保个人缴费部分实行了减免政策。2021年和2022年除异地参保、参加职工医保、参军、出国等原因，全部参加了开原市城乡居民医保，实现了医疗保障政策全覆盖。2021年认定人员中为低保、特困人员等双重身份的6297人，其参加城乡居民医保个人缴费部分（每人295元）由开原市医疗救助基金全额补贴，共补贴1857615元；单一身份认定人员5039人，个人缴费部分由开原市财政部门每人定额补贴100元，共补贴总额为503900元。2022年认定人员中为双重身份的5836人，参加城乡居民医保个人缴费部分（每人320元）由开原市医疗救助基金全额补贴，共补贴1867200元；单一身份认定人员4990人，个人缴费部分由开原市财政部门每人定额补贴100元，共补贴总额499000元。

　　二是强化过渡期医疗保障待遇政策。认真执行《铁岭市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施细则》，严格落实过渡期待遇保障政策，对符合报销政策的实施应报尽报，切实减轻参保人就医用药负担。2021年，对乡村振兴部门认定人员延续执行脱贫攻坚建档立卡贫困人口基本医疗、大病保险和医疗救助“三重保障”特惠待遇，提高其居民医保补偿比例，乡级普通门诊报销比例提高到80%，特慢病门诊报销比例为90%；在市域内定点医院住院报销比例为80%，且不设起付线；大病保险起付线降低至普通居民的50%，报销比例提高到70%，不设封顶线；重特大疾病医疗救助比例达到70%，不设封顶线，重特大疾病医疗救助比例达到70%。开原市定点医疗机构设立扶贫专门窗口，实现“一站式”结算。对符合异地就医备案条件，提出申请的，做到及时受理及时备案。

　　三是强化防止因病返贫致贫监测机制。开展脱贫人口“回头看”，逐户制定医保帮扶措施；开展动态***走访，发现返贫风险的脱贫户，及时在系统标注，并核查核实涉及医保方面问题，迅速研究解决。针对乡村振兴部门认定的返贫致贫人口、监控帮扶对象（易致贫返贫人口）、防止返贫动态监测范围内但未识别为监测帮扶对象的脱贫人口（其他监控范围内人口）和防止返贫动态监测范围外的脱贫人口（其他监控范围外人口），在医保网络系统中给与标识，实时监控医疗就诊费用情况，保障能够享受医保待遇优惠政策。加强跨部门信息共享和信息比对，做好因病返贫致贫风险预警，每月按时推送贫困人口医疗费用超5000元，一般居民医疗费用超20000元数据信息。2021年全年累计推送贫困人口医疗费用超5000元74人，累计推送一般居民医疗费用超20000元923人数据信息。2022年1--7月，累计推送贫困人口医疗费用超5000元80条，累计推送一般居民医疗费用超20000元843条数据信息。

　　四是强化经办服务综合能力提升。加强医保领域营商环境和公共质量提升建设，切实转变工作作风；加强政治和业务学习，落实各项规章制度。继续实施基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结算，依托代收银行柜台、“辽事通”APP、建行手机银行、“裕农通”和支付宝、微信铁岭医保小程序缴费，全面提升医保便民利民服务质量；做好门诊特慢病、糖尿病高血压门诊用药保障及高值药品政策落地、异地就医备案线上办理和住院费用直接结算等经办服务，推进门诊费用跨省直接结算，不断提升医疗保障经办服务综合能力。

　　为了确保巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作任务如期完成，开原市医疗保障局成立了工作领导小组，组建了工作专班，制定了工作方案，设立了工作台账，责任落实到人，紧盯短板弱项，狠抓工作落实，持续巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果，助力乡村振兴战略全面推进，不断提升参保群众的获得感、幸福感、安全感。