南海区社保局西樵分局开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动

为进一步整顿和规范医疗保障运行秩序，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，维护社保基金安全，近日，南海区社保局西樵分局根据上级部门的统一部署，多措并举扎实开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。此次专项行动以定点医疗机构和定点零售药店及参保人员为主要检查对象。

明确责任，加强组织保障。西樵分局及时召开工作会议，传达文件精神，部署工作任务，明确行动纪律。成立由西樵分局和西樵食药监分局联合组成的打击欺诈骗取医疗保障基金专项检查小组，明确工作责任人。

精心组织，开展分类检查。10月23日，专项检查小组先后到佛山市第五人民医院、南海区第四人民和西樵社区卫生服务中心等三家定点医疗机构开展检查工作。此次检查的重点是核查定点医疗机构是否存在通过违法违规和欺诈骗保等手段，骗取、套取医保基金的违规行为。专项检查小组还就近期检查发现的问题进行了通报，并要求定点医疗机认真落实整改。10月24日，专项检查小组突击检查了镇内的7家定点零售药店。此次检查的重点是核查定点零售药店是否存在串换药品、物品，刷医疗保险就医凭证（社会保障卡）套取医保基金的行为。检查中，专项检查小组按照《打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动情况统计表（定点零售药店）》的内容进行了逐项查检并打分。最后，分局工作人员开展了对参保人员的检查工作，检查的内容主要包括复查大额医疗费用票据和过高门诊费用的真实性等。

注重实效，抓好***落实。西樵分局定期组织此次行动的“回头看”工作，根据检查效果及时调整工作方法；定时追踪定点医疗机构和定点零售药店的整改情况，确保整改工作落实到位。