定点医院范围扩大民营医院就诊也可享医保

   “去年老伴在市区一家公办大医院做了一次白内障手术，病号太多，只能住走廊加床，排了两天才做上手术，花了9700多元，医保给报销了6100元，自己出了3000多元，今年老伴在家附近的眼科医院给另一只眼做的白内障手术只花了5600多元，医保报销了3400元，我们自己才花了1000元，这个医院离家近，病房又干净又清静，医院医生还给详细解释了医保相关政策······”虽说只是家民营专科医院，但家住厚安小区的陈大爷却是不住的夸赞。据了解，自2011年起，烟台市芝罘区逐步扩大了定点医疗机构的审批范围，民营医院也可以申报成为定点医疗机构，老百姓看病更加方便，而且也更加实惠。

    一、建立“考核合格准入制”，将民营医院纳入定点医疗机构范围

   “门诊看病挂号难，住院治疗床位难”，一直是患者在大型公立医院就医的写照，而拥有先进设备、优秀返聘人才、特色专科服务的民营医院却因一直游离在医保定点医院范围之外，就医不能享受医保报销而倍受群众诟病。自2011年起，芝罘区人力资源和社会保障局“破常规、辟蹊径”，联合卫生主管部门，通过调取研究各民营医院近三年的就诊情况、床位使用率、医疗费用等情况，结合医院发展方向、患者满意度等因素，对民营医院的科室设置、人员配备、专科  特色、人性化服务等方面进行实地考察，逐步将考察合格的民营医院纳入医保，同时，为保证民营医院申报定点医疗机构工作的公平公正进行，芝罘区建立“考核合格准入制”，为民营医院量身定制“考题”，考核合格的纳入医保定点范围。截至目前，芝罘区范围内已有11家民营医院纳入了医保定点范围，这些民营医院也因此获得了较好的转型机遇，走上了正规化、规范化道路。

    二、强化管理培训，提高民营医院定点医疗管理服务水平

    将民营医院纳入医疗保险定点机构后，如何让民营医院尽快进入角色，适应新身份，把便民利民、诚信服务的承诺落到实处是摆在芝罘区人社局面前的一道难题。一方面，芝罘区人社局从抓医保基础业务入手，重视对各医院的业务培训，从医保网络医院端系统的维护和操作，到医保业务经办流程，再到定点医疗机构考核实施办法细则，芝罘区人社局都提供了一系列系统全面的培训，有效规范了医院的管理。另一方面，芝罘区人社局还与民营医院进行多种形式的沟通和交流。勤走访，在走访中了解民营医院在日常运转过程中存在的医保难题；耐心听，倾听民营医院对医保政策的意见和建议；解困难，帮助民营医院解决医保定点后的资金周转问题，真正做到倾听建议，拉近距离，出谋划策，可解决困难，帮助医院赢得了发展先机。

    三、加大管理考核力度，发挥民营医院定点医疗便民作用。

    民营医院纳入医保定点范围后，能否发挥便民利民的预期效果，关键在于日常管理和相关的监督制度能否跟上。为了保证基金合理支出、规范定点医疗机构管理，在加大对公立医院的自我规范引导的同时，将稽核重点转移到民营医院，将稽核改为日常考核，重点考核掌握住院指征不严、出院带药超量、用药缺少指征、相关辅助检查报告单未归档、收费标准掌握不统一等违规行为，发现问题均记录在案，并及时向存在问题的医疗机构下达限期整改意见。限期不能整改或者整改不到位的，取消医保定点资格。同时，还积极引入社会监督机制，通过聘请群众监督员、开展定期电话回访和网络满意度调查，将医疗质量和患者满意度纳入民营医院的日常监管范围。通过日常考核等机制，逐步形成了以考核促规范，以规范促管理的良性循环，推动了民营定点医院的健康发展。

    下步，芝罘区人社局将继续秉承听民意、保民生的工作理念，以不断为人民群众提供多层次、多样化的医疗保健服务为目标，让规范守法的民营医院在医保的大环境中发展壮大，切实提高医疗保险服务水平。(史鹏钰)

　　责任编辑：于馨杰