静安区卫生健康委员会对区政协一届七次会议第009号提案的答复

索取号:JC0300000-2021-014发布机构:区卫生健康委标题:静安区卫生健康委员会对区政协一届七次会议第009号提案的答复文号:主题分类:成文日期:2021-05-06发布日期:2021-05-06

静安区卫生健康委员会对区政协一届七次会议第009号提案的答复

你们提出的《创新社区养老模式，推进养老服务从“有”到“优”》提案收悉，现将办理情况答复如下：

人口老龄化是21世纪人类社会共同面临的重大课题，也是我国的基本国情，据统计，截止到2020年9月底，我区60岁以上户籍老年人口361150人，占户籍总人口的39.79%。随着人口老龄化程度的持续加深，医养结合发展关系到每个老年人的生活质量，是积极应对人口老龄化不可缺少的重要方面。我区自2014年起开始探索医养结合服务模式。2015年，根据沪民福发〔2015〕19号《关于全面推进本市医养结合发展的若干意见》，明确了我区医养结合服务发展的定位，提出医养结合服务发展的工作要求和目标。经过几年努力，我区养老机构医养结合发展的初期目标任务基本完成。你们提出的“创新社区养老模式，推进养老服务从‘有’到‘优’”，也是我们近几年积极推进医养结合的重要方面。

一、做实家庭医生签约服务住养老人得实惠

家庭医生制服务是我区推进医养结合工作的重要形式。各社区卫生服务中心将60岁以上的老人、高血压患者、糖尿病患者纳入重点人群落实家庭医生“1+1+1”签约服务优惠政策。积极引导养老机构住养老人与家庭医生建立签约服务关系。通过个体与群体相结合的健康管理，为住养老人提供防治结合、有针对性的健康服务。签约老人优先就诊、慢性病患者“长处方”、“延伸处方”、优先满足二、三级医疗机构专家号源、畅通双向转诊绿色通道等优惠政策措施，切实改善老年人就医体验。截止到2020年12月底，全区60岁以上人群签约221717人，签约率85.37%。当年开具“延伸处方”78086张，处方金额1927.35万元。

二、契约式医养结合推进医疗服务全覆盖

继续强化对养老服务组织医疗卫生服务支撑，全区15家社区卫生服务中心分别将辖区内养老机构及街道老年日间照护中心、社区托养机构等所有社区养老服务组织纳入服务范围，建立签约服务协议，在签约率达到100%的基础上，根据服务需求，由家庭团队为服务主体，整合社会办护理站等市场资源，定期前往辖区内养老机构开展巡诊，代配药，康复护理指导，健康评估，为有需求的老人建立家庭病床，提供个性化健康管理等服务。同时，通过社区卫生服务中心作为养老机构与二、三级医疗机构之间的绿色通道，满足养老机构住养老人在最短时间内转诊就医。因病情需要住院，优先预约登记入院，使住养老人享受到更多元化的医疗服务，有效推进社区医疗护理服务和养老照料服务的有机整合。对于基本医疗服务之外的其他医疗服务需求，鼓励养老机构采取合作或委托等方式向社区卫生服务中心或其他医疗机构购买服务。

三、嵌入式医养结合促进资源整合利用

遵照“放管服”总要求，不断优化社会办养老服务类医疗机构执业环境，对社会办养老服务类医疗机构行政审批申报流程不断优化，有关申报材料不断精简。积极支持条件成熟的养老机构开设医务室等医疗机构，实现医疗服务和养老服务内部化，提供医疗、护理、托老、康复、保健等系列服务，同时合理利用区内各级医疗机构的优质资源，进行业务指导，提高养老院内设医疗机构的服务水平。目前全区共有12家养老机构设置医疗机构。下阶段，在养老设施规划和新一轮社区卫生服务中心、服务站功能与建设指导标准中，布局建设时充分考虑养老设施和医疗设施整合设置或邻近设置，实现养中有医，优化资源配置，推动养老与医疗共同发展。

四、发挥社区卫生服务平台功能满足服务需求

将社区卫生服务中心确定为医养结合工作的支持平台，探索社区卫生为民服务新方式。各街道社区卫生服务中心与街道老年日间照护中心、社区托养机构对接，推进社区医疗护理服务和养老照料服务的有机整合，为老年人提供包括社区医疗护理、生活照料在内的社区一站式照料和护理服务。彭浦新村、芷江西、宝山、共和新社区卫生服务中心与区内部分“为老服务中心”对接，将医疗卫生站点设置在“为老服务中心”内方便老年人就近就医。

五、推进社区居家医养结合发展扩大覆盖面

开展对高龄悬空老人***医疗的专题研究。明确纳入***医疗的服务范围，制定激励措施，推动***医疗服务的稳步推进。以每街镇设置1-2个社会办护理站的标准，推进社会办护理站的设置指导，截止到2020年底，全区已执业社会办护理站25家，其中纳保开展居家护理服务护理站22家。通过完善老年照护统一需求评估体系，强化评估员队伍建设，鼓励支持社会资本申办护理站，同步推进社会办护理站质量建设，全面启动长期护理保险试点工作。对符合居家护理需求的老人，由社会办护理站***提供居家医疗护理服务。累计受理长护险评估88446人次，评估完成85373人次，静安区长护险服务对象33718人（其中养老机构照护3561人、居家照护30157人），累计提供长护险居家服务808万人次，累计基金结算6.52亿元（其中2020年度结算3.34亿元）。

六、积极探索医养结合服务新模式

将区内养老机构及街道老年日间照护中心、社区托养机构等纳入服务范围，开展各类“互联网+”的医疗服务，利用“健康静安”整合“互联网+护理”、“互联网+康复”、“互联网+医院”等服务功能，完善医养结合服务模式。2019年7月起，我区各医疗机构、社区卫生服务中心、社会办医疗机构已全面开展“互联网+护理服务”试点工作，根据服务对象特点，已确定首批16项“互联网+护理服务”项目（包括压力性损伤预防护理、术后伤口护理、血糖监测、雾化吸入等）及规范工作包。对短期内尚无法增设床位的社区卫生服务中心，以家庭病床、安宁疗护、医养机构合作、住院型站点建设为载体，鼓励其与社会办养老机构协同工作，构建多层次、多样化的健康养老服务体系。

七、开展护士区域化注册管理试点工作。

医联体各成员单位在进行“互联网+护理服务”试点的同时，按照市卫生健康委的统一安排，开展护士区域化注册管理试点工作。根据《上海市护士区域注册管理办法》，鼓励二、三级医疗机构护士到社区卫生服务中心进行执业备案，为出院病人、慢病病人和老年病人提供延续护理、居家护理和专科护理等护理服务，提升基层医疗卫生机构在慢病照顾、疾病康复、居家护理等方面的护理服务能力，保障分级诊疗制度有效落实，满足人民群众日益增长的健康需求。

八、加快推进医疗卫生服务数字化建设助力智慧养老发展

利用物联网技术促进公共卫生应用与社区健康管理相结合，推进互联网+全程健康管理的协同应用。利用新一代人工智能技术，应用于图像识别、临床辅助诊断、疾病风险预测等。建设远程B超系统、影像云、云胶片等业务，支撑检查结果互联互通互认，提升医疗资源共享利用效率。建设医疗机构、公共卫生机构和社区“融为一体”的深度协同共享平台，全面实现与社区家庭医生系统的业务协同和数据共享。探索面向社区卫生服务的大数据应用模式，基于居民的健康档案数据、诊疗数据、行为习惯、心理状态等各类信息的整合分析，建立相关的知识库体系，实现健康静安AI个人健康报告、个性化体检项目精准推荐，对高危人群和重点管理疾病患病人群的精准识别、定位和管理。

九、下一步打算

衷心感谢你们对我们工作的大力支持！下阶段，区卫生健康委将在静安区委、区政府的领导下，会同民政局、国资委，进一步依托社区卫生服务中心平台，提升医养结合深度和广度，整合医疗服务资源，深化内涵建设，增强老年慢性疾病患者医疗护服务和社会服务合力，继续推进新建社区养老服务设施与医疗机构同步设置，不断优化社区养老服务设施空间布局，打造10-15分钟“乐龄生活圈”。持续提升老年健康管理水平以满足老年人多层次的医疗服务需求，构建全机构参与、全覆盖管理的包含疾病预防、临床诊疗、健康管理、安宁疗护全过程服务的健康养老体系。

静安区卫生健康委员会

2021年4月16日