抓住关键攻坚克难全面推进政府办公立医院改革工作

    3月15日，全省医疗管理工作会议在济南召开，省卫生厅党组书记、厅长刘奇出席会议并作***。会议指出，全省卫生系统要紧紧围绕中心工作，抓住关键，突出重点，开拓进取，攻坚克难，积极推进公立医院改革。作为全省唯一的省级公立医院改革试点市，我市各级高度重视，以改革求突破，以创新求发展，以管理求效益，医疗质量与服务水平持续提升，公立医院改革取得扎实成效。

抓住关键  攻坚克难
全面推进政府办公立医院改革工作

    我市按照“内增活力、外加推力、远近结合、统筹推进”的原则，加强组织领导，强化政府责任，创新体制机制，完善配套措施，坚持公立医院的公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位，在管办分开、政事分开、医药分开、营利性与非营利性分开等体制和机制方面积极探索，政府办公立医院改革试点全面推进。
    一、加强顶层设计，创新体制建设，全面推进政府办公立医院改革进程
    我市积极探索，勇于创新，着力改革公立医院管理体制机制。一是准确把握政策。市县两级政府联动，从制度设计入手，准确把握改革原则及工作重点，深入调查研究，成立了东营市公立医院改革专家指导委员会，对改革顶层设计进行研究和指导。二是实行管办分开。成立了市公立医院管理委员会，作为公立医院管理高层议事决策机构，负责公立医院资产管理、财务监管和医院主要负责人聘任。委员会办公室设在市卫生局，负责市公立医院管理委员会的决策执行和日常事务工作，履行政府所有者职责。三是推进政事分开。建立了以理事会为决策层，以院领导班子为管理层，以监事会为监督层的“三位一体”法人治理结构，明确了理事会、监事会章程、组成和职责，在确保公益性的前提下，最大限度提高公立医院运行效率。成立了社会监督委员会，对公立医院实施社会监督。
    二、推进医药分开，完善运行机制，努力推动公立医院健康快速发展
    在改革管理体制的基础上，大胆尝试，力争突破，着力改革医院运行机制。一是取消药品加成。将公立医院补偿由服务收费、药品加成和政府补助三个渠道逐步改为服务收费和政府补助两个渠道，减少的收入通过财政补助、医保支付和医疗价格调整等途径解决。全市政府办2家市级和8家县区级公立医院全部取消药品加成，所有药品实行零差率销售，共为群众直接让利4615万元。二是强化政府投入机制。市县两级政府对公立医院基础设施建设、大型设备购置、重点学科发展、人才培养等公共服务给予专项补助，保障了医院正常运转。2012年市财政对市人民医院补助1.34亿元，其中7600万元用于市立儿童医院迁址改建，今年将安排5000万元建设急诊急救中心和内科综合大楼。东营区投入5000万元建设医院综合门诊楼，2012年给予医院药品零差率销售430万元定额补助，并设立药品管理中心，核定编制5人。河口区、垦利县2012年分别投资900万元、560万元用于医院基本建设、人才引进和重点学科建设，同时以医院2011年药品实际利润为基数给予全额补助。广饶县对公立医院因取消药品加成而减少的收入实行常规和绩效两种方式进行财政补助。三是完善价格调整机制。前期分批讨论修订了4***4项医疗服务价格项目，出台了床位费收费标准。联合市物价、财政部门对市人民医院和广饶县人民医院医疗服务收费执行情况进行调研测算后，又对市级公立医院集中调整了47项劳务性、技术性医疗服务价格。调整医疗服务价格后的部分全部纳入医保和新农合支付范围，保证能够及时报销相关费用，不增加群众的就医负担，也为县级公立医院提供重要的补偿来源。四是健全内部运行机制。全面实行理事会领导下的院长负责制，落实独立法人地位。建立绩效考核制度，对院长实行任期目标管理，强化医院经营管理职能和责任。加快推进卫生信息平台建设，市人民医院建立了与省立医院的远程会诊系统，各县区县域内医疗信息逐步共享，实现了医保现场即时报销。五是强化人事分配机制。扩大医院用人自主权，医院自主选拨任用中层干部，实行公开招聘、自主聘用、定岗定编、竞聘上岗，由身份管理向岗位管理进行转变。本着向临床一线、风险岗位倾斜的原则，兼顾技术含量、风险责任、劳动强度等要素，建立了符合各自实际的绩效工资分配制度，适当拉开了绩效工资收入差距。 
    三、优化资源布局，强化合作共建，促进医疗服务体系科学发展
    一是优化医疗资源布局。制定出台了全市医疗机构设置规划，明确各级公立医院的功能定位，加强医疗资源准入管理，合理配置医疗资源，优化医疗资源布局。二是建立城乡纵向协作机制。安排99家医疗机构开展第二轮城乡医院对口支援，形成了“基层首诊、双向转诊”的合理就医模式。三是扶持民营医院发展。出台了《关于发展民营医疗机构的意见》，鼓励社会力量办医，在医保定点、科研立项、职称评定、继续教育及大型设备购置等方面与公立医院同等待遇，促进了民营医院的健康发展。四是强化合作共建机制。依托山东省立医院（集团）的优质卫生资源，市政府在管理、品牌、技术、人才上与其实现合作共建，市人民医院的医疗质量、管理水平和学科建设得到有效提升。
    四、落实惠民措施，加强内涵建设，确保人民群众真正得到实惠
    一是改善就医环境。各级财政加大投入力度，改善公立医院基础设施和服务条件。二是优化就诊流程。全市县及县以下医疗机构推行“先诊疗后结算”服务模式。二级以上医院全面实行了预约诊疗、就诊“一卡通”、挂号收费一站式服务、“一单通”互认制度等举措，简化了就医手续，缩短了就医时间。三是加强医院内涵建设。完善医疗安全管理的考核评价机制，开展二级综合医院评审，在二级以上医院推行“3h护理服务”模式，推行临床路径管理，规范配备使用基本药物，实行医疗安全服务风险基金管理制度，增强风险防范意识。建立出院患者回访和患者投诉处理机制，及时受理投诉，认真解决患者困难。推行医患联系卡服务，将医疗服务延伸到社区、家庭帮助解决实际问题，受到广大患者及家属的一致好评。四是减轻医药负担。10家政府办公立医院取消药品加成后，药品价格降幅达30%以上，门急诊人次、住院人次分别平均增加14.41%、9.54%，门诊处方总数增加14.19%，住院次均费用同比普遍下降300-400元。