徐州市全面实施六统一职工医疗保险市级统筹制度

11月26日，徐州市医疗保障局举行新闻发布会，发布徐州市对现行医疗保险政策进行的部分调整方案。

根据省政府意见精神，徐州市政府办公室印发了《徐州市基本医疗保险市级统筹实施方案》，明确提出从2020年1月1日起，徐州市全面实施基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统“六统一”的职工医疗保险市级统筹制度，2021年12月31日前全面实现城乡居民医保的“六统一”。

根据徐州市市级统筹的要求，市医保局会同市财政、卫生健康等部门，整合了全市职工医保制度建立以来的碎片化政策，结合本地实际进行了适当调整完善，报请市政府同意，出台了《徐州市城镇职工医疗保险办法》《关于统一全市城镇职工医疗保险待遇标准的通知》等两个文件。这两个文件以市级统筹为原则，以市区职工医保政策为基础，按照“待遇总体不降低、略有提升”的要求，吸纳各县（市）、铜山区有益做法，借鉴深圳、上海、广西和省内南通、苏州、南京等地经验，重点在以下三个方面进行了调整。

统一完善了各县（市）政策体系。明确提出全市统一建立各县（市）普遍缺失的普通门诊统筹、补充医疗保险等制度，完善了各地政策体系，实现了住院待遇的上不封顶，提升了各县（市）职工医疗保障水平。

对职工医保待遇标准进行了适当调整。一是住院待遇略有调整，统一了全市各级医疗机构住院起付标准，普遍提高了住院报销比例。二是统一全市门诊慢性病和门诊特定项目待遇。对于市区，较大幅度地降低了门慢和门特起付标准，门特从3949元、门慢从1500元统一降低至1000元；对于各县（市）、铜山区，主要体现在慢性病病种数量普遍增加，基金支付上限普遍提高，用药范围扩大等方面。三是提高灵活就业人员待遇水平，取消了新参保灵活就业人员统筹上限降低2.5万元的规定。四是适当提高补充医疗保险缴费标准，从每年每人个人缴纳12元、统筹基金划拨24元提高为个人36元、基金48元。

优化服务管理。一是取消了市区普通门诊统筹选定点规定，门慢和门特选定点范围增加1家医疗机构。二是优化个人账户提现政策，对于退出职工医保1年后未再继续参加职工医保的参保人员，可一次性现金提取个人账户结余资金。三是允许《江苏省居住证》持有人员参加徐州市灵活就业人员职工医保，促进人的自由流动。

在调整城乡居民基本医疗保险筹资和待遇方面，根据上级有关部门的要求，制定了《关于调整城乡居民基本医疗保险有关筹资和待遇标准的通知》，这一文件主要的调整内容有以下方面。

提高了城乡居民医保筹资标准。按照国家和省医保局“2020年，城乡居民医保财政补助和个人缴费比例降至2:1以下”的要求，结合推进市级统筹的需要，2020年徐州市市区居民医保个人缴费标准调整为每人每年不低于300元，各县（市）、铜山区、贾汪区个人缴费标准为每人每年不低于280元。大学生个人缴费标准保持2019年标准不变，为每人每年不低于210元。

提高了城乡居民医保待遇水平。一是提高了门诊统筹基金最高支付限额，一个统筹年度门诊最高补助限额提高至每人600元；纳入家庭医生签约服务管理的参保人员提高至900元。二是降低了门诊特定项目起付标准，从原来的3949元和2000元统一降低至1700元。三是建立高血压、糖尿病门诊用药专项保障机制。都是让老百姓看得见的、摸得着的实惠。四是住院待遇适当提升。全市一、二级医疗机构住院报销比例，参保人员住院待遇适当提高，一级医疗机构提升2个百分点，二级医疗机构报销比例统一确定为80%。