区府办远程培训远程随访远程手术带教惠及房颤患者三远时代助推医疗服务提升

                   在11月20日举办的中国复杂心律失常论坛上，一段区中心医院的远程房颤冷冻球囊消融手术视频备受关注。自今年1月建立房颤中心后，区中心医院便在“互联网+智慧医疗”的全新诊疗之路上摸索前行。而今，以房颤冷冻球囊消融手术为主的心律失常治疗迈入了“三远时代”，即远程培训、远程随访、远程手术带教，使患者在家门口就能享受优质的医疗服务。

　　远程指导手术，实现就近高效就医

　　据介绍，心房颤动是最常见的心律失常之一，不规律的跳动轻则损坏心脏正常的收缩舒张功能，导致心衰，重则形成血栓，引发脑卒中，严重危害生命健康。房颤人群多以老年人为主，从生理情况来看，相较于年轻群体，老年人就医面临着更多不便。早在去年8月，区中心医院就开设了房颤专病门诊，今年1月10日又成立了房颤中心，截至目前，房颤中心数据库共录入房颤病例1004例。
　　72岁的王老伯是数据库收录的房颤患者之一。因为有高血压，近五年来他一直在吃药，“本来就担惊受怕，前两个月又增加了胸闷心悸的毛病。”王老伯的家人说，随着时间推移，老人胸闷心悸反复发作，尝试过多种抗心律失常药物治疗仍然没有明显效果，于是带老人去了复旦大学附属中山医院治疗。经评估诊断，医生建议王老伯选择冷冻球囊消融手术进行治疗，考虑到离家较远，加之又处疫情期间，子女入院照顾也多有不便，王老伯和家人希望能够回松江手术。离家近总归方便很多，但说实话，考虑“到医疗技术，内心还是更倾向于市区大医院。”王老伯坦言，当时其实是很矛盾的。
　　幸运的是，由中国医师学会心律学会专业委员会和中华医师学会起搏与电生理分会共同支持的“三远工程”项目上海站活动那时刚好在区中心医院落地。经过双向沟通，王老伯回到了松江，由区中心医院心内科主任李岩松领衔的房颤中心团队为他手术，与此同时，中山医院心内科主任朱文青则通过远程连线协同指导操作，为手术提供了“双保险”。术后，王老伯的家人轮流入院照看陪护，患者恢复良好，在家门口治好了房颤。

　　分级诊疗助力，房颤治疗规范高效

　　受益于“互联网+智慧医疗”的远不止王老伯一人。近年来，区中心医院房颤和心血管器械植入患者数越来越多，高效诊治和管理迫在眉睫。除了远程指导手术，远程随访的落地也为高龄特殊患者的术后管理提供了方便。此外，依靠远程培训，规范有效的房颤首诊也在社区医院逐步实现。在区中心医院院长高臻看来，“三远工程”的落地无疑为房颤分级诊疗提供了助力。他说：“‘三远工程’既有助于社区医院与上级医院的双向转诊、沟通，提高医疗安全性，也极大地节约了医疗资源。”
　　“房颤治疗同样需要与时间赛跑，首诊判断尤为重要，越早治疗预后效果越好。”李岩松直言，基层社区医院缺乏专业的心内科医技力量，这是不可回避的现实困境，培养一支熟悉房颤知识的基层医生队伍尤为重要。得益于“三远工程”的远程培训与远程随访，社区医生通过线上学习便能实现快速成长，房颤患者在家门口的社区医院就能与区域医疗中心的专业医生沟通病情。
　　除了线上课程推送学习，区中心医院心内科还建立了“松江区房颤联盟交流群”“松中心-社区转诊微信群”“心内科签约单位微信群”等用于日常诊治交流，房颤分级诊疗朋友圈越来越大。考虑到房颤知识内容繁多不易记忆，房颤中心还为房颤联盟科室和基层联盟单位配备了房颤规范化诊疗口袋书，帮助非心内科医师熟悉房颤规范化诊疗流程，提高房颤诊治水平。
　　高臻介绍，目前，以区中心医院、泗泾医院和中山街道、永丰街道、岳阳街道、车墩镇、新桥镇、新浜镇6家社区卫生服务中心为链接点的房颤分级诊疗链已经建立，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的房颤分级诊疗模式已经初步形成。按照计划，今年年底，中心医院还将与辖区内其余的社区卫生服务中心签署合作协议，全方位实现房颤患者双向转诊。

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