关于加大南海区公共卫生经费投入的建议

民进南海总支  傅会平

     2008年，南海区政府全面推进全区社区卫生服务网络建设，区、镇两级财政以及各镇（街）医院先后投入超过了1亿元，在全区建成了126个社区卫生服务站，2010年上半年全区社区卫生服务就诊人次为265.7万，较去年同期增长37.84%，就诊人次占镇（街）门诊就诊人次33.41%。社区卫生服务站门诊人均费用仅为38.84元，而全区医院门诊人均费用为72.10元，质优价廉的社区卫生服务深受群众青睐。

     截至2010年12月，全区已建立家庭健康档案247177份、个人健康档案856081份，并实现健康档案信息化管理。各镇（街）医院、社区卫生服务站积极开展社区高血压病患者、糖尿病患者、65岁以上的老年人、0～6岁的儿童、孕产妇的健康管理及随访服务，开展儿童计划免疫服务。2010年随访老年人75120人次、高血压病人27980人，糖尿病人5443人。借助“健康快车”进村居，加大健康宣教力度，2010年上半年，全区16个试点社区服务站共组织600多场次的宣讲活动，开展“每月一讲”甚至“每周一讲”，并派发《健康指导手册》60000本。

     社区卫生服务站工作开展三年以来，覆盖城乡的“15分钟就医圈”初步形成，受惠群众超过200万人，有效地缓解我区群众“看病难、看病贵”问题，公共医疗服务工作取得了可喜的成果。

但是，应该看到，在我区社区卫生服务站的建设过程中，还存在困难和不足，主要表现在公共卫生服务的投入不足：

一、经费投入长效机制未建立

     目前，社区卫生服务站的运作主要依靠开展医疗服务和医院补贴。2010年上半年，以镇（街）医院为单位，社区卫生服务站在基本医疗业务大致实现收支平衡，个别的镇仍有亏损，但无论如何无法弥补公共卫生经费所需。公共卫生、预防保健是纯公益性的，无收入来源，缺少经费，社区卫生工作捉襟见肘。

二、社区卫生服务站功能定位不清，存在“趋利性”现象

      ***文件明确规定，社区卫生服务机构的功能是基本医疗、健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术指导“六位一体”，而且要突出健康教育和预防保健。但目前由于政府对公共卫生服务的费用投入不足，我区社区卫生服务站的运作主要依靠开展医疗服务和医院补贴。一方面社区卫生机构要为自身生存获取医疗收入，另一方面还要承担社区公共卫生服务支出，因此出现了社区卫生服务站预防保健做的越多，它贴补进去的经费也越多，导致其亏损也越大，大量的人力物力消耗得不到有效补偿，“六位一体”的综合性服务功能无法履行，社区卫生服务缺乏持续发展的动力，公益性难以保障。

三、社区卫生人员配备有待优化

      人员配备不合理一定程度上影响了群众对社区卫生服务的信任度。一是社区医护人员不足，无法实行24小时应诊，难以满足群众需求；二是高学历、高水平的医护人员较少，缺乏全科医疗人才，社区医护人员一般由原有的乡医和镇街医院的专科医护人员组成，较少专家骨干进社区；三是社区医护人员不稳定，人员流动较大，未能清楚掌握村民健康状况，难以形成稳定服务村民的团队。

四、推动妇幼保健进社区，面临经费与人才不足两难

      推动妇幼保健进社区，经费投入与人才队伍是关键。据了解，整个妇幼保健队伍大约需要200人，现已配90人，要达到全区每个社区卫生服务站均配备妇幼保健家庭医生，任重而道远。

为此，对加强我区公共卫生服务提出如下几点建议:

一、加大政府对公共卫生的投入

（1）加大投入，完善社区卫生服务站建设，加快妇幼保健进社区步伐。加强预防保健方面的投入，从卫生经济学的观念来考虑，是一项投入少，收益大的系统工程。区政府要从长远的可持续发展的高度，充分认识“预防为主”的作用，加大社区公共卫生经费的投入，扩大社区免费健康服务项目，打破目前的“以医养防”的局面。

（2）建议政府补偿医院基本药物“零差率”销售带来的收入缺口。从2010年12月20日起，南海区14家镇（街）医院和126家社区卫生服务站实施国家基本药物制度，对参保病人实行“零差率”销售，这一举措进一步减轻群众看病负担，但同时减少了医院15%药品提成收入，如果政府投入未能弥补这方面的损失，将对医院的生存与发展造成很大影响。

二、建立高效规范的医药卫生服务运行机制，全面提升社区卫生服务质量

（1）转变基层医疗卫生机构的运行机制。严格界定社区卫生服务站的服务功能，明确规定使用适宜技术、人才、设备和基本药物；明确收支范围和标准，实行核定任务、收支及绩效考核补助的财务管理办法，并探索实行收支两条线、公共卫生和医疗保障经费的总额预付等多种行之有效的管理办法，严格收支预算管理，提高资金使用效益；加强和完善内部管理，建立以服务质量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度，有效改革以药补医的运作机制。

（2）提升基层卫技人员素质。采取多种形式，加大人才培养的力度。一是以短期速成和集中脱产学习的方式，强化对社区卫生服务人员的岗位培训，使其尽快提高水平，适应工作需要。二是建立全科医学培训中心，建立规范的培训制度，开展全面、系统的全科医学和社区护理学教育和规范化培训。三是建立双向轮转制度，各级医院医护人员晋升聘任前要进入社区进行巡回服务，社区医务人员也可以定期安排到上级医院从事力所能及的工作，同时学习新的医疗观念，接触新的医疗技术，提高医疗水平。四是开展退休专家返聘工作，合理利用退休专家的医疗、教学资源。五是参照公务员待遇标准，给予社区卫生服务人员每年6万元的经费，鼓励大学毕业生到社区卫生机构工作。

三、完善社区卫生服务绩效评价体系，探索建立第三方评价和监督机制

      首先是强化公益服务考核，完善以服务数量、医疗质量和社会满意度为主要指标的考评体系；其次要完善以奖代拨措施，以考评结果为依据，对各服务站给予奖励；探索建立社会民主监督机制，动员社会力量，组建一支医技知识结构合理的监督员队伍，建立监督制度，运用科学规范的测评方法，定期或不定期对各中心进行监督评价。

四、进一步完善社区卫生网络信息化服务平台

      建立二、三级医院同社区卫生服务机构间的网上双向转诊通道，实现居民健康信息、就诊信息的连续性记载和有效利用，使居民在社区站、在家门口就享受到网上会诊、网上转诊、预约专家门诊、预约特殊检查、预约住院病房和床位的便利以及相关的减免优惠政策;实现区域内就医信息、社区卫生健康管理信息、医保管理信息的实时监管，尤其是将社区卫生服务站纳入医生工作站范畴，为搭建科学的质量***评价体系奠定基础。