一卡自由畅行新政惠及民众

——7月1日起禅城区居民门诊医保“一卡通”正式实施  

是禅城区居民医保新参保年度的起始日，新实施的医保政策开始惠及到民。 自去年实施居民门诊医保制度以来，经过 不断的 调研和测算，今年我局对居民门诊医保制度进行了调整， 如将《药品目录》从1030种调整到1092种，删除了不常用药品或者供货难的药品，增加了常见病用药，并将 空腹血糖、肝功能2项、肾功能2项 纳入到核报范围， 参保人凭个人身份证(或户口簿)可根据自己的意愿在辖区内16家定点医院门诊自由选择等，真正实现门诊医保“一卡通”，极大方便群众就诊。  

一卡自由畅行  医院任意选择    

“以前每周药费150多元全部自己出，现在就可报销了。”在市二医院就诊的参保人萧姨很高兴。她患有胃病几年了，平时习惯在市二医院看病，但去年自己居民门诊选定的医院是永安医院，看胃病无法享受优惠。而从7月1日开始，禅城区参保人只需凭身份证（或户口簿），就可在区内16家定点医院自主选择，解决了很多参保人选定医院与就医习惯不符的问题。  

到目前为止，今年参加门诊医保的人数已达56万人，其中城镇职工43万，居民13万。根据去年情况分析，预计还有3万多人未参保。尚未参保人员应在7月20日前到户口所属村（居）委办理参保手续。  

调整报销比例   基金安全运行    

　　同时让参保人萧姨无法理解的是，今年我区的居民门诊报销比例比以前降低了。“以前我到永安医院看病，医生给我开《药品目录》里面的药都是免费的。但从今天开始，怎么只能报60%了呢？我这次看病花了52.84元，但只报销了27.5元。”  

　  经测算，我区实行居民门诊医保‘一卡通’后，参保人看病将更加方便，就诊次数将有所增加。为保障基金安全运行，我区今年将《药品目录》范围内用药的报销比例做了调整，其中，一级医院核定报销比例为75%、二级医院核定报销比例为60%。调整后，居民就诊需自己负担一部分费用，一方面减少医药浪费，另一方面可根据报销比例引导居民小病进社区医院，大病进大医院，从而达到合理分配医疗资源的目的。  

　  住院可跨区 先垫后报销　    

　　与此同时，我区居民住院医保也在7月1日实现了市级统筹。参保人住院不再受区域限制，可在全市120家定点医院任意选择。统筹基金最高支付限额比去年提高了2—3万元/年。同时，居民住院平均报销比例也将由上个参保年度的40%提高到45%。由于病情需要，参保人还可在27家市外指定医疗机构就医。但由于社保新信息系统目前正式上线，正在测试运行阶段，还不能实行即时结算，需要参保人先全额垫付医疗费用后再到社保分局报销。  

居民门诊医保与住院医保政策的调整，进一步提高了待遇支付水平和保障水平，极大地方便了群众，惠及了民众，是我局落实为民办实事、办好事的具体举措，对维护社会和谐稳定，推动社保工作平稳发展发挥着重要作用。(社保局)