医保创新不止步章丘跑出新速度

 4月23日，济南市章丘区门诊慢性病线上服务专区正式上线山东省互联网医保大健康服务平台，开启“互联网+医保”新模式，针对全区门诊慢性病患者的服务迈上了一个新台阶。章丘居民足不出户即可享受到门诊慢性病线上问诊、线上购药、线上医保支付、快递药品到家以及数字化慢病管理等一站式服务。

章丘区医保局深入贯彻落实“深刻认识新发展阶段，全面贯彻新发展理念，着力构建新发展格局”要求，在医保支付改革、医保智能监控等方面锐意创新，不断开拓。

服务创新为民生，始终以党建为引领。该局积极开展“学党史、悟思想、办实事、开新局”，号召全体干部职工坚持以人民为中心的发展思想，深化推进“党建+服务”工作模式，充分发挥医疗保障在经济社会中保民生、促稳定的作用，以党建引领医保业务创新服务，打通群众医保服务“最后一公里”，取得了党建工作与医保服务“双赢”的显著成效。

观念创新促改革，一直以发展为目标

章丘区医保局不断解放思想，更新观念，积极***医改难题，加快推动智慧医疗建设。目前,“章丘医疗保障”微信公众号关注量已突破15万人，医保电子凭证激活率达到70%以上，该区医保智能监控共覆盖31家医疗机构，是全省第一批实现医保智能监控全覆盖的区之一。这些数字和成绩的背后凝聚的是每一个章丘医保人的无私奉献和积极进取的汗水，离不开章丘区医保局在改革过程中不断创新观念和探索尝试。

技术创新开新篇，永远走在时代前列

为贯彻落实将于2021年5月1日起施行的《医疗保障基金使用监督管理条例》（***第735号令）、国家医保局推进“从事后纠正向事前提示、事中监督转变”的指导思想和省、市医保局相关要求，进一步提升医保基金监管能力，实现对医保基金使用的精细化、精准化监管，济南市医保局统一部署，章丘区医保局提前谋划、迅速跟进，依托技术创新，率先完成了全区医保智能监控全覆盖，打造出智慧监管的新标杆。

在充分调研、论证的基础上，按照市医保局的工作部署，今年1月，章丘区医保局出台了《章丘区医疗保障局关于进一步提升定点医药机构信息化建设工作的通知》，不管是工作日还是节假日，只要试点医院有需要，医保工作人员就加班加点，协调技术厂商、山东省互联网医保大健康服务平台的工程师等为其解决难题。经过定期调度、交流，智慧监管系统在试点医院的运行日趋平稳、顺畅，工作人员也从中汲取大量经验，为下一步的全面推广奠定了坚实的基础。

在保障试点医院智慧监控系统正常运行的同时，章丘区医保局加快推进全区定点医药机构医保智能监控系统建设工作，4月20日，实现区内所有定点医疗机构上线智慧监管系统，成为全市第一个事前事中医保智能监管系统全覆盖的区域，通过信息技术手段，规范诊疗行为，从单纯管制向监督、管理、服务相结合转变，将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制，将医保基金监督管理提升到新的高度。

章丘区医保局还探索建设移动稽核系统，通过生物识别技术——指静脉，实现实名就医，进一步强化对门诊慢性病——肾透析的监管力度；通过与各定点医疗机构的门诊慢性病联网数据分析，为门诊慢性病政策调整、费用支付预警等门诊慢性病管理提供科学、有力的支持。

模式创新惠慢病，坚持以患者为中心

创新医保服务模式、真正减轻患者负担，是章丘区医保局成立以来坚持不懈的追求。针对慢病患者号称“三长”的“长用药、长周期、长负担”，章丘区医保局致力于简化办理流程，前移业务关口，实行源头管理，变被动等待为主动服务，依托互联网，通过合并环节、共享数据、复用资料等创新工作方式，让章丘的门诊慢性病工作真正实现了为民服务提速增效、改革创新，受到了社会的广泛好评。

在服务流程中，章丘区医保局切切实实从慢病患者角度出发，推出的“提速办”“多点办”“安心办”“优化办”“联合办”“网上办”“掌上办”等一系列措施，得到参保人的高度评价。

“提速办”。业务办理提速增效，将需要统一进行鉴定的门慢病种的办理，由原来的两个月审核一次，提速为一个月审核三次。审核时长由以前的40-50个工作日，提速为10个工作日内审核完成，效率翻倍。与区医院联合，推行职工医保门慢资格随时申请，即时认定，进一步方便参保职工。

“多点办”。将门诊慢性病申请受理业务下沉到各医保工作站，多点受理，方便群众医保业务“就近办”。目前全区18个镇街、18家医保工作站、3家定点鉴定医疗机构，及区医保局服务大厅共39家单位均可受理，“多点受理、就近办理”已覆盖全区。

“安心办”。开通移动点对点服务，向门慢申请人发送提示短信，随时告知门慢申请办理进度，让群众在家“全知道”。参保人在申请门慢待遇时，登记好联系方式，提交申请后即可坐等服务。章丘区医保局发送到手机的每一条短信，都让申请人安心、省心又暖心。

“优化办”。对不需鉴定的恶性***、白血病、肾衰竭透析治疗等门诊慢性病大病、重病病种，在区内定点医疗机构确诊的直接在医院内不出院即可申请办理，出院前就能审核办结，既免去了复印病历等证明材料，也不用再跑腿申请，实现了这些病种的“无等待、零跑腿”办理，保证参保人及时享受待遇。

“联合办”。充分利用现有资源，实现区级经办机构与镇街、定点鉴定机构门慢申请资料的网上传输，实现门慢申请“联合办”。通过高拍仪将相关资料拍照上传至医保鉴定专家组，即可当天鉴定当天办结，真正做到了“让参保人少跑腿，让数据多跑路”。

“网上办”。与辖区内医院协作，实现电子住院病历的网上查询调用，省去了群众复印纸质病历的麻烦，节省了社会资源。同时，也能够通过直接调用病历快速解决一些疑难问题，为一些特殊情况的处理提前搭建了绿色通道。

“掌上办”。章丘区医保局持续推动门诊慢性病网上服务，拓宽“章丘医保”APP的服务内容，很多不方便到窗口申请，或者在外地就医的，通过手机就能实现掌上申请门慢待遇。同时，还充分利用网络推出多个信息查询渠道，医保APP、微信公众号，均可查询门慢信息。

目前章丘区医保局正在积极调研，探索通过与各定点医疗机构的联网数据分析，为门慢政策调整、费用支付预警等提供科学、有力的支持。

截至目前，章丘区医保局提速增效办理门诊慢性病已惠及辖区内万余名参保人；通过院内“无等待、零跑腿”方式，为参保群众办理门诊慢性病7000余人次；手机APP等网上受理门诊慢性病相关业务1600人次，已为辖区内3万多名门诊慢性病参保人开通电子门慢医疗证；发送移动点对点业务提示信息3万余条，得到辖区内参保人的高度评价，参保群众多次通过12345热线、网上留言、赠送锦旗等方式表达对相关工作的认可。

健康是幸福生活最重要的指标，健康是1，其他是后面的0，没有1，再多的0也没有意义。章丘区医保局坚持人民至上、生命至上，积极推进医保支付改革，为人民健康保驾护航，全力跑出医保创新“章丘新速度”。