医保局唱好六字诀让15分钟医保服务圈更便民

今年以来，常州医保以规范四级服务体系建设为出发点，以打造“15分钟医保服务圈”示范点为切入点，为全市基本医疗保险、生育保险的586万参保人、11.74万家参保单位提供更高质量、更高效率、更加便捷、更加舒心的医保服务。2022年，全市建成“15分钟医保服务圈”省级示范点8个、市级示范点53个，真正实现医保服务走到群众“家门口”。

在谋篇布局上突出一个“广”字。坚持需求导向、强化科学布局，结合常州实际制定出台《关于深入推进全市医疗保障公共服务高质量发展的实施方案（2022-2025年）》，按照“健全1条主线、推动1项合作、鼓励N个自主”的“1+1+N”建设总体思路，市区镇三级联动推进全市“15分钟医保服务圈”建设，让医保便民服务和民生事项向基层延伸，为群众提供更加贴心暖心的服务。

在部署推进上突出一个“准”字。将“15分钟医保服务圈”示范点建设纳入高质量发展考评和年度重点任务，局长亲自挂帅成立常州市医疗保障公共服务专项工作领导小组，明确工作职责，建立工作专班和推进机制。9月初，召开全市“15分钟医保服务圈”建设工作现场推进会，通报进展情况，解读验收要求，局领导带队实地走访，对照建设标准及时掌握并解决推进过程中的问题和困难。

在创建举措上突出一个“实”字。市医保部门细化各项创建指标，制定《常州市“15分钟医保服务圈”公共服务事项实施清单》，涵盖镇（街道）、村委（社区）、第三方合作机构服务点类型共计54项业务。积极打造医保服务“一窗受理、集成服务”，将医疗报销、异地就医、生育报销等区级权限事项实现镇（街道）为民服务中心的“就近办”，将参保登记、信息查询、异地就医备案等业务延伸到村（社区）便民服务中心“家门口办”。采取集中政策培训、跟岗培训等方式强化对工作人员的业务培训。

在标准规范上突出一个“优”字。对标省创建要求，制定涵盖镇（街道）、村委（社区）、第三方合作机构三大类18项具体指标的《常州市“15分钟医保服务圈”建设指导标准》。全面落实服务事项清单和操作规范，制定17项办事指南，修订待遇支付类、异地就医备案类16项办事指南。制定37项参保管理、9类零星报销业务流程，实现市、区、镇（街道）、村（社区）四级医保经办服务流程标准化管理。

在宣传引导上突出一个“导”字。充分依托“常州医保”微信公众号、本地媒体、各镇行政审批局等载体，构建“线上+线下”全方位宣传。强化示范引领作用，及时总结介绍省级、市级示范点的典型案例和先进做法，发布“15分钟医保服务圈成果展播”22篇，凝聚推动“15分钟医保服务圈”建设的强大合力，实现以创建促服务提升，以示范领体系优化，营造医保领域便民服务良好氛围。

在督查问效上体现一个“严”字。健全考核督导激励机制，将“15分钟医保服务圈”建设情况纳入全市医疗保障经办政务服务专项评价工作内容，严格对照省、市级示范点建设要求，按月统计汇总创建工作进展情况，按季度对各辖市（区）推进和落实情况开展督导检查和绩效评估，及时掌握全市示范点建设的整体推进进度。绩效评估结果也纳入全市综合考核、医保系统年度综合考核和有关部门绩效考核范畴。