我市出台城乡居民医保惠民新政高血压糖尿病患者门诊用药可报销

为进一步加强慢性病防治，减轻城乡居民高血压、糖尿病（以下简称“两病”）患者门诊用药负担，日前，《焦作市完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制实施方案》（以下简称《方案》）出台。我市对参加城乡居民基本医疗保险的“两病”患者，门诊发生的降血压、降血糖药品费用由医保统筹基金支付，政策范围内支付比例达到50%。

记者从市医保部门获悉，截至12月20日，市区首批已有59名高血压患者、37名糖尿病患者享受报销待遇。该《方案》的出台，将惠及全市60.2万“两病”患者，每年医保基金将支出约1.5亿元。

据了解，高血压、糖尿病是最常见的慢性病，需要长期服药，一些不需要住院的或者达不到门诊重症慢性病鉴定标准的患者，门诊待遇得不到有效保障。据测算，全市城乡居民医保参保人群中，“两病”患者约有60.2万人。为进一步减轻城乡居民“两病”患者门诊用药负担，根据国家、省统一部署，我市出台《方案》，有针对性地增强“两病”患者保障能力，减轻门诊用药负担，在群众减负得实惠的同时，实现成本总体可控、诊疗规范合理、基金安全可承受。

记者从《方案》中了解到，这个新政策的保障对象为参加我市城乡居民基本医疗保险并足额缴纳居民医保费的、经规范诊断确诊为“两病”、需要采取药物治疗但未达到居民医保门诊重症慢性病鉴定标准的患者。“已纳入重症慢性病及门诊重特大疾病保障范围的城乡居民，继续执行现行门诊特殊病政策，不再纳入本《方案》保障范围。”市社会医疗保险中心有关负责人说。用药保障范围为最新版国家、省基本医疗保险药品目录中的“两病”患者门诊降血压或降血糖药物，并按要求优先选用目录中甲类药品、优先选用国家基本药物、优先选用通过一致性评价的品种、优先选用集中采购中选药品。就医范围为“两病”患者门诊用药实行医疗机构定点管理，与门诊统筹定点医疗机构保持一致。

纳入该政策的“两病”患者，可享受哪些报销待遇？参保患者在定点医疗机构发生的政策范围内“两病”门诊药品费用，不设起付线，按照50%的比例支付，一个保险年度内累计报销额度为300元。高血压合并糖尿病、糖尿病合并高血压患者年度累计报销额度不重复计算。在门诊实行“一站式”结算，患者只需要缴纳个人自付部分。“两病”门诊用药建立长期处方制度，保障患者用药需求。一次处方量控制在30天以内，特殊情况可适当延长至60天，药品用量不超过药品说明书规定的最大剂量。

“两病”患者如何享受“两病”门诊医保待遇？参保人员“两病”门诊用药实行基层医疗机构定点管理。参保居民持社区卫生服务中心（乡镇卫生院）或者以上医疗机构开具的诊断证明、主治医生开具的治疗方案及处方，到参保地社区卫生服务中心（乡镇卫生院）办理“两病”门诊登记建档和定点管理手续，建档后开始享受“两病”门诊医保待遇。“门诊医保待遇有效期为当年参保年度，正常缴费参加次年城乡居民医保的人员，待遇可自动延续。”该负责人表示。

长期在外务工、异地居住的我市参保城乡居民，经居住地社区卫生服务中心（乡镇卫生院）及以上医疗机构诊断，需要采取药物治疗的“两病”患者，凭居住地医疗机构诊断证明，报参保地社区卫生服务中心（乡镇卫生院）备案，录入医疗保险信息系统。经异地就医备案后，参保人员在居住地医疗机构发生的“两病”门诊用药费用由其先行垫付，以后持用药处方、费用明细、门诊***到参保地社区卫生服务中心（乡镇卫生院）审核报销。其门诊用药费用每年可报销两次，报销的有效期为门诊就医费用发生的第二个年度内。

“这一政策实施后，虽说是一个小小的‘两病’医保门诊用药保障政策，但能够给参保群众带来诸多好处，一是减轻了患者门诊就医负担，二是提高了患者的健康素养，三是避免了小病大治。”市医疗保障局局长马爱国说。