关于进一步完善我区社区卫生服务工作的

按照《广州市城市总体规划(2011-2020)》，我区全域都被纳入广州都会区。社区卫生服务是城市医疗卫生服务体系的基础和纽带，从长远来看，是我区医疗卫生服务网络的网底，我区要早谋划、高标准做好社区卫生服务工作。

实施新一轮“医改”三年多来，在区委、区政府的正确领导和高度重视下，我区各级卫生行政部门紧紧抓住发展城市社区卫生服务的有利时机，突出主动服务和工作落实，加强领导，精心组织，逐步建立完善的社区卫生服务网络，深入推进我区社区卫生服务事业。

为了更好地发挥社区卫生服务的作用，促进社区卫生事业进一步发展，农工党番禺区委会近期开展了系列调研，走访了社区卫生工作相关管理部门、部分社区卫生服务机构，对部分社区医护人员和患者进行了访谈，对94名对象（包括社区卫生管理人员、社区医护人员、患者和普通社区居民）随机进行了问卷调查。

一、基本情况

区划调整后，番禺区目前总面积529.94平方公里，辖6镇10街，户籍人口80万，区内登记在册流动人员113万。目前，我区已建成并运作44家社区卫生服务机构，其中社区卫生服务中心16家，社区卫生服务站28家，已建成未运作的社区卫生服务站7家，在建社区卫生服务站11家，待全部建成后将共有62家社区卫生服务机构。目前约4.38万人拥有1间社区卫生服务机构，待社区卫生站全部建成后将实现每3.5万服务人口拥有1间社区卫生服务机构的目标，初步形成较完善的城区社区卫生服务网络。

调研发现，目前我区社区卫生工作取得明显成效，社区卫生服务体系逐渐完善，站点布局逐渐合理；群众对社区卫生的知晓率逐渐提升；社区卫生门诊量逐年提高，如2011年全区社区门急诊量是1420341人次，2012年达到1487189人次；社区首诊制度分流了部分普通病患者；社区免费为居民提供11项基本公共卫生服务，如居民健康档案建立和管理、健康教育、预防接种、传染病防控、慢性病管理、突发公共卫生事件应急处理等，有效遏制传染病发病，控制了孕产妇、婴儿死亡率，居民期望寿命可达79岁。社区卫生成为群众健康的第一“守门人”，发挥了重要的作用。

二、目前我区社区卫生服务工作存在的问题

（一）规划中的社区卫生服务机构尚未全部建成

目前，番禺区16间社区卫生服务中心中，仍有2间与医院合署办公（新造、化龙）。目前仍有18家社区卫生服务站未投入使用或未建成。合署办公的社区卫生服务中心应与医院进行资源综合重新定位，规划中的社区卫生服务站应尽快全部建成并投入使用。要全部按照规划建设好社区卫生服务机构，目前面临选点、建设、经费投入等难题，需要各镇街、各部门合力完成。

（二）社区卫生人员编制紧缺，素质有待提高

根据广东省编办《关于印发<广东省城市社区卫生服务机构编制标准>的通知》（粤机编办〔2011〕37号），社区卫生服务中心人员编制按每万服务人口（常住人口）配备8人，服务人口在5万居民以上的社区卫生服务中心，核编标准可适当降低。目前，我区有常住人口193万人，全区社区卫生服务机构实际需要社区工作人员1544名，而2011年，我区核定社区卫生服务机构人员事业编制为1113名，编制缺口达 431名。目前通过竞聘上岗、公开招录、选派聘用等方式聘用了686人，为了维持运行只能向各医院继续借用医护人员150人。

目前，社区卫生服务机构专业技术人员较缺乏，同时，社区卫生专业人员存在学历不高、职称偏低、年龄偏大、人才流失等问题，以初级职称以下人员为主，优秀的全科医生和全科护士较缺乏，为居民提供个性化、综合性、连续性的医疗保健服务能力较弱，制约了社区卫生服务工作的有效开展。

（三）经费投入存在较大差距

公共财政对社区卫生服务的经费投入不足，据某些社区卫生服务机构反映，2012年度，社区卫生人员经费有时不能得到保证，有时甚至发生延迟发放医护人员工资的情况，社区核心设备的配置更是因经费短缺等原因而无法到位，导致社区卫生无法提供应有的服务，在岗医护人员对工作缺乏安全感和归属感。

（四）社区卫生宣传引导不够到位

主要表现在两个方面：一是有关部门和领导对社区卫生服务相关政策文件和有关会议精神学习不够深入，对发展社区卫生服务缺乏正确认识，重视支持还不够；二是社区居民对社区卫生服务缺乏充分认识，对社区卫生服务“六位一体”的服务功能不够了解，社区卫生服务知晓率、利用率还不高，居民未树立“小病进社区、大病到医院”的理念，短期内还很难改变过分信赖大医院、倾向于到大医院看病就医的习惯。据调研，66.6%的群众答复在患普通疾病时首选到医院和小诊所，仅20.5%的群众首选到社区卫生服务机构。

（五）“六位一体”功能尚未很好落实

部分社区卫生服务机构还没有转变医院的医疗模式，社区公共卫生服务没有得到有效落实，相当一部分社区卫生服务机构停留在基层医院运作模式，没有形成自己的特色，对群众的吸引力不高。据调研，29.5%的群众从来没有到社区医院看病，51.3%群众每年到社区医院看病1-2次，19.2%的群众每年到社区医院看病3次以上。目前，社区卫生服务利用率不够高，在一定程度上，导致公共资源的浪费。

（六）服务时间不足，服务质量较低，群众满意率不高

据调研，我区目前运行的44家社区卫生服务机构中，服务时间为24小时的有6家，占14%；另有7家服务时间到晚上9时至凌晨2:30不等，占16%；有31家服务时间到下午5时-6时结束，达70%。群众反映大多数社区卫生服务机构太早下班，夜晚突然患病，看病非常不便。据调查结果，仅32.7%群众对社区卫生服务工作现状表示满意，有67.3%的群众表示不满意或一般。群众反映不满意的原因主要是：社区卫生服务机构人手不足；医护人员水平差；医护人员态度差；诊疗或检查项目少，效果差；实行基本药物制度后，社区卫生服务机构缺少适合中高收入人群的药物，只能到大医院开药，非常不便；门诊时间短，看病不方便。等等。

据了解，社区卫生服务机构目前对开设夜急诊积极性不高的主要原因有：编制不足，人手不够；目前，加开夜诊不计入有效工时，只有40元夜餐补助，对增加收入帮助不大，医护人员积极性不高。

办  法：

一、进一步完善规划，加快社区卫生服务机构规范化建设

广州市政府要求，城市应打造15分钟医疗服务圈。我区应以“合理布局、便民利民”为原则，进一步完善规划，增设站点，打造便民服务圈。对于目前不能上“二甲”的镇街医院，应考虑定位为功能较为全面的“社区卫生服务中心”，进行资源整合，有力提升我区社区卫生服务水平。同时，现有规划中的社区卫生服务站应尽快全部建设好并投入使用。

二、延长社区卫生服务时间，提高服务质量

一是，应按实际工作需要，配置充足的人力资源和经费，延长社区卫生服务时间。使大多数社区卫生服务中心做到24小时开诊，偏远的社区卫生服务站24小时开诊，普通社区卫生服务站服务时间为早上8点-晚上10点。

二是，应切实落实社区首诊制，积极推行双向转诊制度，建立双向转诊绿色通道，加强双向转诊的监督管理。建议提高社区首诊的报销比例，群众到大医院看普通病需有社区卫生服务机构出具的转诊证明，如无转诊证明的降低其报销比例。

三是，在实行基本药物制度的基础上，切实向上级部门呼吁，在广州市基本药物目录上增加一些适合本地居民用药习惯的药物，特别是适当增加老年病、慢性病用药。同时，要使医院和社区卫生机构在使用药物上有衔接性。想办法减少高血压、糖尿病等常见慢性病患者每周到大医院开药的现象，从而减轻大医院过度拥挤“看病难”情况。

三、切实加强社区卫生服务的社会支持力度

一是，应按照实际情况和相关文件，高标准核定人员编制，安排充足的人力资源，使社区卫生服务工作更完善，更能符合公共卫生的需要和群众的期待。建议“社区卫生服务中心/站人员编制按每万服务人口（常住人口）配备8人”来配备，在目前基础上增加社区卫生工作人员编制。开设24小时服务的社区卫生服务中心按“四医四护”增加夜诊编制，开设24小时服务的社区卫生服务站按“两医两护”增加夜诊编制。医护人员实现轮休制度，要保障医护人员基本的劳动权利和适当的劳动收入。

二是，政府应优先保障发展社区卫生服务的经费。社区卫生工作和人民群众的生命健康紧密相关，公共财政必须优先保障社区卫生人员经费、相关工作经费、设备购置经费和各项补助。对于开设夜诊的社区服务机构应给予必要的经费保障。

三是，加大社区卫生服务的宣传力度。制订切实可行的宣传方案，利用各种宣传媒介、采取多种形式，向全社会广泛深入宣传社区卫生服务，宣传社区卫生工作先进典型，扩大社区卫生服务的影响，使“首诊在社区”能真正得到群众的认可，提高社区卫生服务利用率和群众满意度。

四、切实完善社区卫生的服务功能

一是，加大社区卫生人才培养力度，不断提升社区卫生服务能力。要吸引更多的优秀卫生人才到社区工作，已核定的社区卫生人员编制要尽快充实配备人员。要加强社区医生的培训和轮训，提高其技术水平，同时，加强二级以上医院对口支援社区卫生服务机构工作，有计划地组织妇幼、疾控等专业人员进行“蹲点帮扶”，提高社区卫生服务能力。通过社区与医院合作，资源共享，解决社区卫生工作人员职称晋升等问题。

二是，进一步健全社区卫生工作制度，完善社区管理和服务功能。加强引导和考核，推动社区卫生服务机构人员主动深入社区、深入家庭，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民为重点，提供主动、连续、人性化的综合服务，做居民的贴心人。社区卫生服务机构应主动完善和创新服务内容，如定期对社区居民进行体检，完善健康档案，对居民的常见病、多发病、怪病进行汇总管理、***服务，开展健康讲座、专家会诊等服务。对于创新开展社区卫生服务工作的先进单位应在考核中给予加分，并增拨相应的工作经费。

五、强化对社区卫生服务的考核引导

一是，进一步探索完善社区卫生工作考核办法和评价指标体系，加强监督检查考核和社会民主监督。加大社区卫生服务机构绩效考核结果的运用力度，把考核结果纳入各镇街工作目标考核内容，并作为政府核拨各项经费的重要依据，促进社区卫生工作发展，引导社区卫生服务机构精心管理，完善服务。

二是，对社区医护人员进行人性化管理，弱化物质激励，强化精神鼓励。给予充分的尊重，对于工作细致负责、成绩突出的工作人员，应给予鼓励，如可评选“星级社区卫生工作人员”，从专业技能、医德医风、服务水平等方面综合评价，分为一至五星级社区卫生工作人员，在专业、道德、服务等维度上给予社区卫生工作人员上升的渠道，对于表现优异的社区卫生工作人员应在全区范围内进行宣传表彰，对其工作价值给予肯定。

农工党番禺区委员会：

你们提出的“关于进一步完善我区社区卫生服务工作的建议”的提案收悉。现将办理结果答复如下：

一、关于进一步完善规划，加快社区卫生服务机构规范化建设问题

根据卫生部《完善基层卫生服务体系建设》的要求及广州市医疗卫生设施布局规划（2011-2020年），我区将新规划建设的社区卫生服务机构和未达建设标准的社区卫生服务机构纳入建设范围。对不符合“二甲”评审标准的镇街医院，考虑定位为功能较为全面的社区卫生服务中心，进行资源整合。对业务用房面积不足和功能布局不合理的社区卫生服务机构进行迁建、扩建和装修改造，使其达到建设标准，近期将改扩（迁）建市桥街等10间社区卫生服务中心，改建市桥街西片社区卫生服务站。抓紧在建社区卫生服务机构的建设进度，尽快落实房地产开发项目的公建配套设施的移交工作，新建小谷围街等4间社区卫生服务中心，进一步加快社区卫生机构的建设。

二、关于延长社区卫生服务时间，提高服务质量问题

1.社区卫生服务机构提供的是基本医疗服务，处理社区常见病、慢性病，并未设置急诊医疗，但社区居民对开设夜诊有较大的需求，特别是一些较偏远的地方，日间开诊无法满足社区居民的就医需要。我区在医改初期限于人员、科目开设及设备配置等问题，社区卫生服务机构没有开设夜（急）诊服务。考虑到居民反映就诊不方便的情况，目前全区共有32间辖区人员密集的社区卫生服务机构开设午诊和夜诊服务，其中11间社区卫生服务机构开设24小时基本医疗服务。

2.积极推行双向转诊制度，全区社区卫生服务中心均与区中心医院签定对口帮扶及双向转诊协议，部分中心还与区中医院签订双向转诊协议。通过建立“小病进社区，大病到医院，康复回社区”的双向转诊模式，使综合医院向社区卫生服务机构提供及时的会诊，协助处理疑难病症，义务培训社区医生，各学科专家进行结对帮扶，进一步提升机构的服务能力与水平。

3.我区举办的城市社区医疗卫生服务机构已100%实施国家基本药品制度，可使用国家基本用药目录、广东省增补基本用药目录和广州市增补基药目录外品种，总数达680种。目录内的药物品种已覆盖目前群众的常见病、多发病的治疗需要。我们积极采取多项措施，努力消除居民对基本药品制度的误解：一是加强对医务人员的基本药物制度和合理用药的培训，灵活利用市增补的129种药物。二是加强对居民的基本药物制度宣传引导工作，纠正居民对基本药物制度的误解及不信任思想，改变“一定要使用非基本药物才能治好病”的错误用药习惯。三是将居民反映的问题及时向上级卫生行政部门报告，建议将常用的而又未纳入目录的药物，如一些慢性病常用药、退热针剂，特别是慢病控制药物纳入国家基药，以满足居民的需要。

三、关于切实加强社区卫生服务社会支持力度问题

1.我区现按每万名常住人口配8名工作人员的标准核定社区卫生服务机构编制，编制使用率现已提升到90%。现在岗人员980名。今年，已再公开招录192人。通过竞聘上岗、公开招录、选派聘用及向各协作医院借用等方式，有望进一步缓解人力资源的压力。

2.我区一直重视社区卫生服务经费的投入，优先保障发展社区卫生服务的经费，使社区卫生服务专项经费准时到位，及时支付药品及卫生材料款项，保证正常的基本医疗业务运转。在保证安排社区卫生服务人员经费、日常工作、建设及设备经费外，还在上级规定的社区基本公共卫生服务补助标准（按常住人口每人每年40元）的基础上再增加每人5元，年增加经费884万元。部分专项经费未能划拨主要是机构建设、设备购置相关手续材料不齐备等原因造成，需待机构建设的立项、招投标合同项目、预、结算评审、政府采购等资料齐备后，财政方可拨付资金。

3.逐步加大社区卫生服务的宣传力度，积极利用各种宣传媒介、采取多种形式，向全社会广泛深入宣传社区卫生服务，宣传社区卫生工作先进典型，扩大社区卫生服务的影响；同时开展义诊、健康讲座等惠民服务，提高社区居民对社区的认知度及满意度。

四、关于切实完善社区卫生服务功能问题

1.加大社区卫生人才培养力度，不断提升社区卫生服务能力与水平。我区定期选送全科医师到区中心医院轮训，并将该工作纳入社区卫生绩效考核管理。实施全科医师骨干培训，按全科医师一定比例选送到上级单位进修学习，对优秀全科医师选送到区外进行学习交流。每季开展一次社区卫生工作沙龙会，组织外出学习、培训、进修学员作学习心得报告会，及时传达社区卫生（全科医学）最新动态，对社区卫生工作难点、热点问题研讨。聘请中级及以上职称退休医生到机构开诊。开展名中医进社区工作，发挥名中医对社区中医帮、传、带、教作用。加强二级以上医院对口支援机构工作，有计划地组织妇幼、疾控等专业人员进行“蹲点帮扶”。

2.进一步健全社区卫生工作制度，完善社区管理和服务功能。我区积极加强引导和考核，推动社区卫生服务机构人员主动深入社区、深入家庭，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民为重点，提供主动、连续、人性化的综合服务，做居民的贴心人。同时要求社区卫生服务机构积极主动完善和创新服务内容，如定期对社区居民进行体检，完善健康档案，对居民的常见病、多发病、怪病进行汇总管理、***服务，开展健康讲座、专家会诊等服务。

五、关于强化对社区卫生服务考核引导问题

1.我区十分重视社区卫生服务机构绩效考核工作，努力探索

完善社区卫生工作考核办法和评价指标体系，加大社区卫生服务机构绩效考核结果的运用力度，把考核结果纳入各镇街工作目标考核内容，并作为政府核拨各项经费的重要依据，促进社区卫生工作发展，引导社区卫生服务机构精心管理，完善服务。

2.我局十分重视系统文化建设，尤为注重对社区医护人员进行人性化管理，弱化物质激励，强化精神鼓励，给予他们充分的尊重，提高幸福感和归宿感。同时还在专业技术晋升、医德医风培育、医疗卫生服务质量等各方面给予社区卫生工作人员提升的渠道，对于表现优异的社区卫生工作人员在全区范围内进行宣传表彰和鼓励，对其工作价值给予肯定。

非常感谢你们对我区医疗卫生工作的关心和支持，欢迎继续对我们的工作提出宝贵的意见和建议。