让群众在异乡更有医靠——黔西南州推动跨省异地就医直接结算工作落实落地

跨省异地就医结算工作是一项关系人民群众切身利益的民生工程，可以直接减轻群众异地就医后“跑腿”和“垫资”的负担。

今年6月是全国跨省异地就医直接结算政策集中宣传月。宣传月期间，州医疗保障局围绕“做好跨省就医结算服务 让群众在异乡更有‘医靠’”的主题，通过发放宣传资料、搭建医保宣传大厅、发布科普短视频等方式，全方位、多渠道、多形式宣传异地就医直接结算政策，推动跨省异地就医直接结算工作落实落地，切实提高医保政策公众知晓度，使医保惠民政策真正惠及群众。

“六个一”便民服务暖民心

异地就医直接结算，就是参保患者去参保地之外的地区就医，直接在就医地结算相关费用中医保应负担的部分，患者仅需缴纳个人负担的部分，实现医保待遇随着人员流动而流动起来，方便异地就医。

“黔西南州2014年实现省内异地就医住院、门诊和药店直接结算；2017年实现跨省住院直接结算；2021年实现跨省门诊和药店直接结算；2022年实现跨省、省内五种慢特病直接结算。截至目前，全州共有263家协议定点医疗机构和920家定点医药机构接入国家异地就医直接结算平台。”州医疗保障局医保事务服务中心异地就医结算科科长刘洋介绍说。

在推进跨省异地就医直接结算工作的过程中，黔西南州医疗保障局聚焦参保群众异地就医的痛点、难点、堵点问题，持续优化医保经办服务，自今年5月起创新推行异地就医“六个一”暖心服务，为群众提供更优质的政策咨询和业务办理服务，让群众在异乡更有“医靠”。

以强化宣传为目的，一张名片开新局。统一印制发放黔西南州异地就医宣传名片，用统一的名称、统一的热线、统一的宣传方式，畅通异地就医业务咨询渠道，倡导异地就医“先备案、选定点、持卡（码）就医”十字方针，切实提高广大群众对异地就医政策的知晓率和满意度。

以精准专业为基础，一个专席提效能。设立黔西南州医疗保障异地就医服务专席，安排业务骨干入驻。开设便民服务专线：0859-3912393，推出“一对一”专项服务模式，方便参保个人和医保经办机构咨询办理异地就医相关业务，为参保患者打通异地就医直接结算“最后一公里”。

以补齐短板为导向，一张密网聚发力。建立异地就医直接结算“一张密网”，将州、县医保经办机构、医疗机构医保经办人员设立在网中，实时反映结算问题，及时解决结算中遇到的问题，让数据多跑路、群众少跑腿，让群众感受到最温暖、贴心的医保服务。

以规范服务为标准，一块牌子树形象。全州异地定点医药机构认真为异地参保患者做好服务，统一规范悬挂“异地就医直接结算医疗机构”和“异地购药直接结算药店”标识标牌在经营场所显著位置。

以调查分析为契机，一本台账促能力。通过建立异地就医问题台账，收集参保群众在异地就医时遇到的问题，边解决，边优化，边调查，边分析，把台账登记贯穿提升服务管理能力始终。

以压实责任为保障，一个机制夯成效。通过建立异地就医直接结算问题“州、县（市）、乡”三级响应联动机制，合理配置人员力量，严格压实经办责任，规范问题处理时限，保障参保患者异地就医备案、购药、就诊、结算全流程顺利畅通。

兴义市民王女士患有慢性病，前不久去四川大学华西医院做了身体检查，这次异地就医经历，让她亲身感受到了跨省异地就医直接结算政策的便利。

“这次在外地看病，不用转诊转院、垫付费用、跑腿报销，只需提前用手机备案，结算费用时刷医保卡就直接报销了，省事又快捷。”王女士说，她在备案的过程中遇到了点问题，为此拨打了黔西南州异地就医服务热线，工作人员非常耐心地帮她排查原因，很快就找到问题症结所在并成功结算。

跨省异地就医直接结算惠民生

“异地就医主要分为两大类，一类是指异地长期居住的人员，另一类是指临时外出就医人员。”刘洋提醒参保群众，异地就医一定要谨记“先备案、选定点、持卡（码）就医”十字方针。

据刘洋介绍，黔西南州开通了“电话办”“掌上办”“网上办”异地就医备案等便民服务，参保患者可通过“国家医保服务平台APP”“国家异地就医备案”微信小程序、“贵州医保”“黔西南医保”微信公众号等方式，方便快捷地办理异地就医备案手续。

就算没有提前备案，参保患者在异地就诊结束前补办备案手续，就可以实现异地就医直接结算。另外，急诊患者无需备案就可以直接结算。

需要注意的是，职工生育保险、城乡居民重大疾病须将医疗费用相关资料带回参保地报销，特殊参保人员在省外住院结算后还可将医疗费用相关资料带回参保地报销。

在异地药店购药不需要办理备案就可以直接结算，参保职工在省内及省外定点药店使用个人账户支付医疗相关费用。异地普通门诊同样不需要备案就可以直接结算。门诊慢特病在黔西南州内不需要指定定点医疗机构，但在州外需要指定定点医疗机构，也就是需要办理备案。

刘洋介绍，目前全国实现了五种门诊慢特病病种跨省直接结算，开通病种为高血压、糖尿病、恶性***门诊治疗、肾透析和器官移植术后抗排异治疗，而省内门诊慢特病直接结算开通了7种门诊慢特病病种，在以上五种慢特病的基础上，增加了耐药性肺结核和艾滋病病毒感染门诊治疗两个病种。

在异地就医，没有社保卡怎么办呢？刘洋说，在省内就医，直接结算可使用3种介质，分别是社保卡、医保电子凭证、身份证。在省外就医，如果没有社保卡，可咨询就医地医药机构是否支持医保电子凭证扫码直接结算，如果支持的话也可以用医保电子凭证扫码直接结算。小孩子可以通过大人的医保电子凭证绑定“亲情账户”，帮助家人激活医保电子凭证，让没有智能手机的小孩、老人，也能凭医保码就医。

异地就医直接结算作为一项重要的民生工程，哪一个环节出现问题，信息流就会卡在哪里，直接结算就无法实现，影响到参保人员的获得感。因此，黔西南州医疗保障局及时帮助参保人员解决异地就医过程中出现的各种问题，收集意见建议，不断完善异地就医结算体系。

“参保患者在异地就医时，不能正常结算的原因多为个人参保信息有误；参保地或就医地系统停机期间；就诊医药机构网络原因；备案信息有误，如就医地行政区划错误等；就医类型参保地或就医地不支持；就诊医药机构为非异地定点医药机构等。”刘洋说，当参保人员在异地就医时遇到结算的困难时可以在就医医疗机构申请帮助，或者拨打黔西南州异地就医服务电话，工作人员可根据医药机构端的错误提示处理相关问题。

据统计，2023年上半年，黔西南州作为参保地，跨省异地就医直接结算125923人次，直接结算总费用34889.09万元，垫付医保基金21389.04万元；作为就医地，跨省异地就医直接结算158803人次，直接结算总费用8962.27万元，垫付医保基金4462.08万元。（毛倪佳）

黔西南州异地就医服务电话