灵川县医保局三注重开展年度考核提升医保基金使用效能

灵川县医保局“三注重”开展年度考核提升医保基金使用效能

2023-05-10 16:00:00     来源： 灵川县医疗保障局

灵川县医保局以绩效考评为抓手,强化年度考核,加强对定点医药机构的监督管理,规范医保服务行为,提高医保服务能力,提升医保基金使用效能。

注重考核方式方法,拓宽考核“广度”

在工作启动前,制定下发了《关于开展定点医疗机构2022年度医疗服务质量考核工作的通知》、《关于开展定点零售药店2022年度医疗服务质量考核工作的通知》,明确考核标准和要求。由县医疗保障局、县医保中心及相关医疗机构专家等相关人员组成考核检查组开展考核工作,召开专项工作部署会,认真学习考核标准,明确考核责任目标,强化责任意识。考核组严格按照工作流程步骤,通过现场查阅资料、随机抽查2022年门诊处方及住院病历、实地走访在院患者等方式,并新增纳入村卫生室、集采药品考核内容,拓宽考核的深度和广度。

注重日常工作与重点任务,提升考核“精度”

坚持日常检查和重点抽查相结合。健全完善考核指标体系,将各定点医疗机构日常医保制度落实、医疗服务质量管理、医疗费用结算管理等内容作为主要考核指标,以落实医保政策、规范医保报销、基金规范合理使用等内容作为重点任务,以医院内部规范管理、村卫生室管理情况、医保政策宣传等内容作为常规工作,同时还对10种集采药品采购占比情况开展考核,巧用考核“指挥棒”,提升定点医疗机构医保服务能力,为广大参保患者营造良好的医保服务环境。

注重考核激励与问题整改,强化结果运用“力度”

将考核结果与年终清算质保金拨付挂钩,激励医药机构加强自我管理。针对考核过程中部分医药机构出现的问题和漏洞,现场给予反馈,并提出明确的整改目标,要求定点医药机构高度重视,采取切实可行的措施,尽快全面整改到位。考核结束后,对部分考核不合格的零售药店进行了集中约谈,要求开展自查自纠,认真梳理,逐项排查,对存在的问题及时整改,严格落实医保政策规定,为参保群众提供更优质、更便捷的服务。通过对考核结果的反馈和运用,指导督促定点医药机构压实管理责任,提升医院、零售药店管理能力,降低或合理控制医疗服务成本和费用,确保医保基金安全高效合理规范使用。