东宝区医疗保障局关于征集医疗保障领域群众身边三假线索的公告

东宝区医疗保障局关于征集医疗保障领域

群众身边“三假”线索的公告

为深入贯彻落实国家医疗保障局、公安部、卫健委关于深入开展打击欺诈骗保行为的相关部署，聚焦群众普遍关注、反应突出强烈问题，严厉打击损害群众利益的身边腐败和不正之风行为，依法打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全。现面向社会公开征集“三假”（即假病人、假病情、假票据）问题线索。

一、征集范围

纳入基本医疗保险基金支付范围的所有医药服务行为和医药费用。

（一）“假病人”欺诈骗保行为。挂床住院，冒用身份享受医保待遇或享受更高医保待遇，使用他人门诊特殊慢性病资格就诊开药，使用死亡者医保卡享受医保待遇，为参保人员利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，以及接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利等违法违规行为，诱导不符合住院指征的参保群众特别是医疗救助对象住院，利用门诊统筹政策刷卡获利等。

（二）“假病情”欺诈骗保行为。分解住院，违反诊疗规范，超适应症检查、重复检查、诱导检查、打包式检查等过度检查，过度诊疗、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务，虚记收费、重复收费、超标准收费、分解收费，串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，过度使用高值医用耗材，无住院指征的体检式住院、陪护式住院，外伤虚假报案，长期护理佯装病情骗取待遇等。

（三）“假票据”欺诈骗保行为。收费票据项目标准与诊疗项目不符，违反物价标准收费，透析等病人预结算后因各种原因实际治疗数量少导致多收费，门诊治疗变为住院报销，超医疗保障基金支付范围结算，手工报销审核不严、违规报销，伪造证明材料申报门诊慢性病待遇等。

二、受理方式

欢迎社会各界、广大群众通过电话、书信、邮件、来访等渠道如实反映、积极提供相关问题线索。我们将对举报人信息严格保密，保护其合法权利；对征集反映的问题线索进行核实，对查实的违规违法问题依法依规进行处理和曝光。对符合奖励条件的，按被举报单位或个人查实欺诈骗取金额的5%给予奖励，奖励金额低于300元的按300元奖励，高于10万元的按10万元奖励。具体申领程序和奖励标准按照《荆门市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》（荆医保发〔2019〕17号）文件规定执行。

三、举报投诉方式

来信来访地址：荆门市东宝区象山二路19号东宝区医疗保障局205室

线索征集和举报电话：0724-2338701

邮箱：741508682@qq.com

东宝区医疗保障局

2022年4月1日