新基本医保普通门诊统筹办法将于12月1日实施转诊报销比例提高到50

　　2009年7月，珠海市开始实施《珠海市社会基本医疗保险普通门诊统筹暂行办法》，经过八年的运行，珠海市普通门诊统筹实施工作总体平稳，各项工作推进顺利。但是，随着医疗保险制度的不断发展，也对珠海市医疗保障事业提出了新要求。

　　为进一步减轻参保人普通门诊医疗费用负担，适应行政审批制度改革和医改分级诊疗工作的最新要求，完善门诊统筹定点医疗机构的管理，保障基金运行安全，市人社局整合了门诊统筹现有政策，于10月出台了新的《珠海市基本医疗保险普通门诊统筹办法》，并将于2016年12月1日起实施。即将实施的新政亮点多多。

　　取消门诊统筹基金

　　据了解，随着《珠海市基本医疗保险办法》的正式实施，城镇职工、异地务工人员、未成年人、城乡居民的医疗保险制度已整合在一个制度框架内，实行统一的基金管理，门诊统筹作为珠海市基本医疗保险的其中一项保障内容，结合其多年以来平稳运行的基本情况，新政取消了门诊统筹基金，将原门诊统筹基金并入基本医疗保险统筹基金，利于提高基金使用效率。

　　深化分级诊疗

　　根据国家、省和市医改要求，为引导广大患者合理、方便就医，减轻全市参保人医疗费用负担，按照“分级诊疗、慢病先行、三师共管、医保支持、稳步推进”的原则，大力开展高血压、糖尿病分级诊疗工作，并在新办法中将相关细则和待遇予以明确，保障了分级诊疗工作的推进和落地，以确保参保人享受到分级诊疗的实惠。

　　转诊报销比例提高到50%

　　新政中，门诊统筹转诊所发生的符合规定的医疗费用，统筹基金支付比例从原来的30%提高到50%。“支付比例提高，一方面可加强引导参保人到基层医疗机构就诊，并根据病情需要由基层医疗机构办理转诊到对应的定点医院；另一方面也可有效地减轻参保人的医疗费用负担。”市人社局相关负责人介绍。

　　据了解，参保人在其选定的门诊统筹定点就诊，经同意转诊到对应的定点医院，如实际发生医疗费用为100元，核准医疗费用为100元，旧办法中转诊时基金支付比例为30%，即基金支付额为30元，参保人个人承担70元，而新政实施后转诊时医保统筹基金支付比例为50%，即基金支付额为50元，参保人个人承担50元。“对比可知，新政实施后转诊时基金支付比例提高了逾60%，参保人减负近30%。”该负责人表示。

　　明确定点机构协议管理内容

　　珠海市与门诊统筹定点机构已实行协议管理，新政将准入条件、申请程序、管理细则等内容予以进一步明确，加强对门诊统筹定点机构的管理，规范其为参保人提供的医疗卫生服务行为。

　　同时，为切实减轻参保人的医疗负担，引导门诊统筹定点机构合理检查、合理治疗、合理用药，办法进一步强化了对门诊统筹定点机构的激励约束机制，引导门诊统筹定点机构合理使用统筹基金，为参保人提供更优质高效的医疗卫生服务。 (来源：珠海特区报)