广州地区公立医院拟同步调整医疗服务价格

耗材零加成 手术费上调

    今年12月29日起，广州地区各公立医院拟全面取消医用耗材加成，同步调整医疗服务价格。日前，广州市发展改革委官网发布《广州市发展改革委广州市卫生计生委广州市人力资源和社会保障局广州市财政局关于调整公立医院基本医疗服务价格的通知（征求意见稿）》（以下简称《通知》），公开征求意见。

这意味着，中央、省、军队、武警在穗公立医院以及广州市属、区属城市公立医院，包含基层医疗卫生机构（镇卫生院、村卫生站以及社区卫生服务机构），医疗服务再次迎来调价。

价格不变：门诊诊查费等一般医疗服务收费

    根据《通知》公布的《广州地区公立医院基本医疗服务价格汇总表》，汇总的医疗服务收费项目多达5000多种，包括综合医疗服务类、医技诊疗类、临床诊疗类、中医及民族医诊疗类等四大类。

    其中，门诊诊查费、一般医疗服务收费项目基本保持不变。

    比如市民就医时比较容易感受的门诊诊查费，在这轮调价中基本保持不变，即三级公立医院普通门诊仍为10元，急诊诊查费为21元；专家门诊诊查费最高为80元，其中主任医师诊查费为30元，副主任医师诊查费为20元；社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构一般诊疗费和农村卫生站的一般诊疗费价格，均按照10元每次计费，包含了诊查费和注射费项目，其中农村卫生站还包括了药事服务成本。

    而各级医院的一般医疗服务，包括体检费、床位费、救护车费、会诊费用等，均基本保持不变。中医及民族医诊疗类包括中医外治、中医骨伤、针刺、灸法、推拿疗法、中医肛肠、中医特殊疗法等，价格也基本未作调整。

    此外，由于去年全面取消药品加成，降低了1000多项大型医用设备检查治疗和检验等项目的收费，利用技术手段进行检查为主的项目价格调整基本到位，包括CT扫描、MRI和B超在内的各项检查检验的费用基本保持不变。

    比如三级公立医院中各部位B超常规检查收费为40元/次，彩色多普勒超声常规检查（彩超）收费120元/部位；CT平扫每部位收费280元；MRI（磁共振平扫0.5T以下）为420元。

略有上调：非手术类诊疗或护理费用

    梳理可发现，与去年那轮药品零加成后医疗服务价格“有升有降”，本轮价格调整除了上述部分项目保持不变，更多项目都有微微上涨或明显上调。

略有上调的包括一般诊疗项目里的护理收费、特殊疾病护理等非手术类项目。

    比如一般检查治疗25项护理费项目中，有22项微微上调：三级公立医院的重症监护费用从每小时10元微调到了10.6元，新生儿护理由每天51.80元涨到52.32元；特殊疾病护理（气性坏疽、破伤风、艾滋病等特殊传染病和耐药菌感染、器官及骨髓移植患者的护理；含严格消毒隔离及一级护理内容）的收费由51.80元/日调升至67.34元/日，气管切开护理的收费由77.7元/日调升至101.01元/日，调升幅度稍微大一些，分别涨了15.54元和23.31元，但最高上调也不超过30元。

    也有一些项目因操作难度较大、技术要求高，虽然基数不大但收费涨幅较为明显。

    比如注射、输液等费用未明显调整，但中心静脉穿刺置管术则明显上调，从87元调至217.5元；动脉穿刺置管从75.11元翻番至150.22元。

涨幅明显1：介入与手术治疗项目

    在这一轮调整中，手术治疗服务费用涨幅明显，涉及神经系统、内分泌系统、鼻口咽、呼吸系统、心血管系统、造血及淋巴系统、消化系统、泌尿系统、男性生殖系统手术等类别，很多手术治疗项目都上调费用超过千元。

    比如三级公立医院的颅内硬膜外血肿引流术，从2405元涨到了3367元，开颅颅内减压术从3445元上调到了5512元。三级公立医院心脏及血管系统手术收费标准从每次约5000元－7000元，调升至9000元－13000元，其中涉及的手术类别，像心瓣膜和心间隔手术等，多达24项。

据粗略统计，调价后，手术治疗费每次超过一万元的手术项目将达50项左右。

    此外，包括静脉、动脉、门脉、心脏、冠脉、脑血管介入等6项介入治疗，价格调整也较为明显，比如先心病介入治疗从3380元上调至5408元，经皮动脉支架植入从2210元调至2431元，经皮穿刺脑血管腔内球囊成形术从1950元调整至2145元。

涨幅明显2：6岁以下儿童手术治疗

    今年5月起，广州对6岁以下儿童的临床诊断中有创活检和探查、临床手术治疗等体现儿科医务人员技术劳务特点和价值的医疗服务项目，实行不超过30％的加收政策。

而新的《通知》同步公布了《广州地区公立医院六岁（含）以下儿童基本医疗服务价格加收》，汇总了400多个6岁（含）以下儿童基本医疗服务价格加收项目。

    与5月起执行的新价格相比，6岁以下儿童医疗中的门急诊诊查费、一般诊疗费等门诊费用以及部分简单治疗费用维持现状不变，护理类、注射输液项目收费略有上涨，手术治疗费用上涨明显但涨幅较成人略低。

    比如小儿常见的扁桃体切除从676元调升至780元，先心病介入治疗从4394元调升至***22元，治疗小儿先天性胆道闭锁的葛西手术从4225元调整至5200元。

在费用较高的治疗项目中，二尖瓣直视成形术、二尖瓣替换术、三尖瓣直视成形术、三尖瓣下移畸形矫治术等小儿心脏手术费用此前均为9652.5元。调价后，这几项手术费用均升至14850元，调升约53％。

一二级机构按三级公医价格分别下浮20％和10％

    《通知》提醒，价格调整后的《广州地区公立医院基本医疗服务价格汇总表》所列医疗服务项目价格为公立医院基本医疗服务项目最高价格，《广州地区公立医院六岁（含）以下儿童基本医疗服务价格加收汇总表》所列项目价格为公立医院六岁（含）以下儿童基本医疗服务该项目的最高价格。二级公立医院按三级公立医院基本医疗服务价格下浮10％执行，一级公立医院按三级公立医院基本医疗服务价格下浮20％执行。

    鼓励各公立医院通过加强管理、降低成本，逐步降低服务价格。

    此外，广州血液中心开展的基本医疗服务项目，参照三级公立医院基本医疗服务价格执行；区级血液中心开展的基本医疗服务项目，参照二级公立医院基本医疗服务价格执行。公办养老机构经卫生行政主管部门核准的内设医院开展的基本医疗服务项目，参照一级公立医院基本医疗服务价格执行。

医改一年半以来两轮调价效果初显

    近一年半以来广州地区公立医院综合改革经历启动、不断深化的过程，率先进行的两轮医疗服务价格调整效果初现。

    去年7月，广州地区城市公立医院改革启动，152家公立医院同时取消药品（中药饮片除外）加成、执行新的医疗服务价格，通过调整医疗服务价格、落实财政补偿和医院降低运行成本等三种途径，按8：1：1比例，补偿各公立医院因实行药品价格“零加成”而减少的合理收入。当时，重点调升了2000多项诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的基本医疗服务项目，调降了1000多项大型医用设备检查治疗和检验等项目，还有600多项基本医疗服务项目未作调整。价格总体水平上调了7.7％。

    据广州市卫计委9月份的数据，第一轮调价效果呈现出“三降一升”趋势：纳入医改监测的126家监测公立医院医疗收入中，药占比同比降低5.9个百分点；公立医院住院患者次均住院费用同比增长3.1％，但是次均住院药费降低了16.9％。

    今年5月1日起，广州地区公立医院对六岁（含）以下儿童408项基本医疗服务项目价格实行加收政策，包括了6岁以下儿童的临床诊断中有创活检和探查、临床手术治疗等体现儿科医务人员技术劳务特点和价值的医疗服务项目，加收幅度不超过30％。值得注意的是，因为医保政策同步跟进，6岁以下儿童医疗服务价格调整后，患者的费用没有大幅增加。

    今年7月出台的《广东省深化公立医院综合改革行动方案》要求，各地在2018年至2019年，每年至少调整一次医疗服务价格，并逐步建立价格动态调整机制。而此前广东明确表态“2018年广东省将积极落实，推动医用耗材取消加成”，一直被视为继药品零加成后的又一次调价契机。根据部署，广州地区各公立医院自2018年12月29日起全面取消医用耗材加成，同步调整医疗服务价格。取消耗材后公立医院由此减少的合理收入，将全部通过调整医疗服务价格予以补偿。这将是广州地区医改启动一年半以来的第三轮调价。

业内说法：零加成＋集中采购，挤掉耗材水分

    对于全国多省市纷纷实施药品零加成，医疗器械经销商联盟人士指出，零加成将与集中采购一起，联手挤掉耗材水分。

    “耗材，尤其是高值耗材，一直以来水分都很大！”该人士指出，比如西北某省份实施了医用耗材集中采购，一下子降价，最高降幅能达到79％。

    零加成则意味着调整收费结构，提高医生的合法收入，向回扣营销等灰色链条开战，“不然高达四五万的关节置换耗材，一台手术手术费不到2000元，这可怎么行？！”该人士证实，全国已有一半以上省份在取消耗材加成与集中采购上配套实施，同步推进，降低耗材虚高价格。