普陀区着力推进家庭医生制签约和健康管理

党的十九大报告指出“人民健康是民族昌盛和国家富强的首要标志”。没有全民健康，就没有全面小康。“十三五”以来，《“健康中国2030”规划纲要》、《“健康上海2030”规划纲要》和《“健康普陀2020”实施方案》相继出台，强调要为人民群众提供全方位、全周期的健康服务。家庭医生作为社区居民的健康守门人，形势的发展促使更关注于预防、保健、健康教育，以及慢病管理与康复治疗。

为引导各社区卫生服务中心以治病为中心转变为以人民健康为中心， 做实家庭医生签约和健康管理，主要从以下几大方面着力 ：

加强基于健康档案的健康管理工作

持续推进区域卫生信息化建设，加强健康档案的管理和运用，将居民电子健康档案打造成社区居民全生命周期健康信息记录册。

建立“ 谁签约、 谁管理、 谁诊疗”（签、管、看）工作模式

逐步推进家庭医生“1+1+1”签约和片区网格化管理相结合，落实家庭医生对辖区内签约居民基本医疗和健康促进的责任。

提高家庭医生有效服务利用率

根据辖区居民人群分类，合理制定目标签约人群数及签约重点人群占比，如签约居民慢病管理率、签约医疗机构组合就诊率、签约居民年人均就诊次数等，充实健康管理内涵，提升居民对签约的获得感，提高家庭医生有效服务利用率。

凸显家庭医生小法人地位

建立社区卫生服务中心与家庭医生目标管理契约制。提升家庭医生开展辖区内健康管理工作的预算编制、执行及核算能力。完善家庭医生团队管理制度，加强家庭医生对团队内部的任务分工、工作考核及绩效分配的核心地位等。

激发家庭医生的内在活力

逐步转变卫生资源投入和匹配方式，稳步提升健康管理的绩效投入，建立科学的考核机制。考核结果多重应用于绩效分配、职称评聘和评先评优，提高家庭医生从事健康管理的获得感，激发家庭医生健康管理的内在活力。

随着医疗卫生改革的不断深入和社区公共卫生服务的进步推进，健康管理内涵和理念也将日渐丰富完善。希望通过多部门、各中心的探索、实践，真正地发挥社区卫生服务机构平台功能和家庭医生守门人作用，推动医疗卫生服务从疾病治疗向健康管理转变，提高医疗保险资金使用效率，提高基本医疗卫生服务公平性与可及性。