关于禅城区开展2015年度门诊特定病种年检工作的通知

尊敬的禅城区医保参保人：

    根据《佛山市社会保险基金管理局关于做好2015年度门诊特定病种年检及执行药品目录有关问题的通知》（佛社保函〔2015〕74号）的规定，我区开展2015年度门诊特定病种（以下简称“门特”）年检工作，现将有关事项通知如下：

一、年检对象类型

（一）已批准享受恶性***（放疗）、恶性***（化疗、热疗）、丙肝-聚乙二醇干扰素α治疗（上述三个病种以下简称必检病种）门诊特定病种（以下简称门特）待遇半年以上的我区参保人。

（二）已批准享受门特待遇且患有两种（含）以上门特疾病的我区参保人（所办理的多个病种限额不高于现享受病种限额的）。  

二、年检办理地点  

各镇街行政服务中心综合窗口受理  

三、年检具体事项

（一）参保人可先查询本人门特病种登记情况再进行年检办理。

查询门特病种登记情况可通过登录佛山市社保信息网（www.fssi.gov.cn）、禅城区社保局网站（si.chancheng.gov.cn）进入个人社保信息查询-输入身份证号及密码-门诊特定病种查询。或行政服务中心社保自助查询机查询，也可以关注“佛山人社”公众微信号进入社保助手-社保信息查询界面进行查询。或者直接拨打咨询电话88881200进行查询。     

（二）办理资料  

1.填写《佛山市基本医疗保险门诊特定病种申请表》  

2.享受待遇的参保人身份证原件及复印件；  

3.二级及以上（卫生行政部门确定的级别，下同）定点医疗机构近半年内出具的疾病诊断证明书（精神类疾病、耐多药肺结核需提供专科医疗机构出具的疾病诊断证明书）原件；  

4.二级以上定点医疗机构近半年内出具的出院小结原件；  

5.二级以上定点医疗机构近半年内出具的出院记录原件；  

6.代办的需提供代办人身份证原件及复印件。  

（其中3、4、5材料具备其一即可）

（三）已批准享受必检病种门特待遇半年以上的我区参保人，参保人如需继续享受原病种待遇的，提供的疾病诊断证明书须写明继续门诊恶性***（放疗）、恶性***（化疗、热疗）、或者使用聚乙二醇干扰素α治疗并注明具体疗程信息（如放化疗方案、疗程数等）。

（四）其他年检规定     

1、已批准享受必检病种门特待遇的参保人，其年检要求按《实施细则》规定执行，并由各区社保经办机构于2015年6月15日前在医保结算系统中进行年检抽检等工作。  

2、已批准享受泌尿系结石（体外碎石）和白内障（手术治疗）（以下简称独立限额病种）门特待遇的参保人，不参加年检，如需继续享受该病种门特待遇的，按《实施细则》规定执行。  

3、2015年6月1日前已批准享受门特待遇的参保人，仅患有一种门特疾病的(不包括必检病种和独立限额病种)，不需办理本次年检，2015社保年度继续享受该病种的门特待遇，由医保结算系统后台自动生成。  

4、2015年6月1日前已批准享受门特待遇的参保人，患两种（含）以***特疾病(不包括独立限额病种)的，如未提交年检资料，2015社保年度继续按原已确定的病种享受门特待遇，由医保结算系统后台自动生成。  

5、患有两种（含）以***特疾病(不包括独立限额病种)的参保人，在规定时间办理年检手续的，从2015年10月1日起按《新门特目录》的规定享受相应病种的药品报销；2015年10月1日后办理年检手续的，从受理之日起按《新门特目录》的规定享受相应病种的药品报销。  

四、以上内容，如有政策调整，以新规定为准。