市医疗保障局现实版钟馗捉鬼上演严查冒用信息骗保行为
为保障医保基金安全运行,规范医疗服务行为,市医疗保障局结合当前“群腐”专项整治行动,开展冒用死亡人员参保信息“骗保”专项检查,共对197家定点医药机构开展监管全覆盖,梳理信息30585条,查实25家医药机构冒用死亡人员信息“骗保”102条,涉及资金5075.82元,做出协议处理25家并限期整改,追回全部“骗保”基金。
一是全覆盖检查,发现线索。此次排查工作主要围绕他人持已死亡人员社保卡购药欺诈骗取医保基金、死亡人员在医保系统中信息更新不及时、职工医保参保人员死亡后仍向其个人账户划拨基金等问题展开筛查。根据民政、公安等相关部门和医保系统大数据信息比对,将异常信息分类整理,针对不同情况,分组逐一排查,确保医药机构全覆盖,彻底排查出线索。
二是全链条追查,锁定人员。经核实,本市中西医结合医院、宝芝堂大药房等25家定点医药机构向已死亡人员提供门诊慢性病、居民门诊统筹联网结算,违规支付医保基金,明明人已离世,医保卡仍在使用,这充分暴露了药店购药未严格按照实名制登记的漏洞,根据疑点数据,我们追根溯源,锁定涉事个人,将捉拿这背后的操手作为我们监管的重中之重。
三是全方位处理,取得实效。按照《荆州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》《荆州市基本医疗保障定点医药机构服务协议》等规定,医疗保障服务中心对相关定点医药机构严格进行协议处理,扣减各违规医药机构应拨付医保基金数额,并限定时间节点进行问题整改,及时追回“骗保”资金,确保医保基金使用规范安全。
医保待遇是社会保障的重要内容,与人民群众的利益息息相关。下一步,医疗保障局将加强与相关部门沟通配合,建立部门信息共享机制,并以此次排查工作为契机,切实规范医保卡使用流程,将排查冒用死亡人员参保信息骗取医保基金纳入日常监管范围,同时持续强化政策宣传引导,用群众通俗易懂的语言宣传和解读医保基金监管政策,公开曝光欺诈骗保典型案件,提升群众对欺诈骗保行为的辨识度和敏感度,督促医药机构自觉履行医保基金使用主体责任,营造全社会共同关注、参与、支持维护医保基金安全的良好氛围,共同守护人民群众的“看病钱”“救命钱”。(李尧)