玉溪加快建设多层次医疗保障体系

近日，玉溪市委、市政府印发了《玉溪市深化医疗保障制度改革实施方案》（以下简称《意见》），从完善待遇保障机制、健全筹资运行机制、建立管用高效的医保支付机制、健全基金监管机制、促进医保医疗医药联动、优化公共管理服务6个方面提出加快推进玉溪市医疗保障制度改革，加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。

根据《意见》，玉溪市完善待遇保障机制，实施公平适度保障。完善基本医疗保险制度，改革职工基本医疗保险个人账户，建立健全门诊共济保障机制；落实医疗保障待遇清单制度，健全完善不同级别医疗机构的差异化医保支付政策，适当提高基层医疗机构报销比例；健全统一规范的医疗救助制度，建立救助对象精准识别和信息实时共享机制，实施分类管理和分类保障；建立重大疫情医疗救治费用保障机制，在突发重大疫情等紧急情况时，确保医疗机构先救治、后收费，医保基金先预付、后结算；促进多层次医疗保障体系发展，强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能。

《意见》明确，深入实施全民参保计划，建立全市参保数据库；完善筹资分担和调整机制；巩固提高统筹层次；加强基金预算管理和风险预警，构建收支平衡机制，对市、县（市、区）基本医疗保险基金实施总额预算管理。落实医保目录支付政策，严格执行全省统一的医保药品目录、医用耗材目录、医疗服务项目等支付管理政策；强化医保协议管理，落实国家医疗保障局《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》；深化医保支付方式改革，2021年，开展长期住院的慢性精神疾病按床日付费试点工作；支持中医药发展，将具备条件的中医医疗机构纳入医保定点机构。完善基金监管体制机制，贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，建立健全基金监管执法体系和激励问责机制；持续打击欺诈骗保行为，建立信息强制披露制度，依法依规向社会公开医药费用、费用结构等信息。

《意见》还明确协同推进供给侧结构性改革，促进医保医疗医药联动。全面推进药品、医用耗材集中带量采购；完善医药服务价格形成机制，建立以市场为主导的药品、医用耗材价格形成和信息共享机制；增强医药服务可及性，推行慢性病、老年病或特殊情况下的长处方制度；规范诊疗行为，建立完善临床用药监测、评价和重点监控药品管理制度，规范医疗机构和医务人员诊疗行为；促进医疗服务能力提升，改革现行科室和个人核算方式，完善激励相容、灵活高效、符合医疗行业特点的人事薪酬制度，健全内部分配制度。

《意见》还从优化公共管理服务，提供便捷高效医疗保障方面提出了具体要求，明确加强医疗保障服务能力建设，构建全市统一的医疗保障经办管理体系，推进服务下沉，实现市、县（市、区）、乡镇（街道）、村（社区）医保服务全覆盖；提升医保治理现代化水平，2021年，实现医保定点机构电子凭证全覆盖，实现医疗健康码、医保支付、银行支付就诊看病“一码通”。