开江县医疗保障局关于2021年度医疗服务与保障能力提升中央财政补助资金转
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于2022年08月23日发表
开江县财政局：
根据《开江县财政局关于开展2022年部门（单位）政策和项目绩效评价工作的通知》开财绩〔2022〕2号文件，就医疗救助补助资金支付情况，自评如下：
一、基本情况
（一）项目概况
2021年1月、6月根据达州市财政局、达州市医疗保障局《关于下达2021年医疗服务与保障能力提升中央财政补助资金的通知》（达市财社〔2021〕25号）、（达市财社[2021]52号）文件，下达我市2021年医疗服务与保障能力提升中央财政补助资金81.4万元。
二、绩效评价工作开展情况
成立项目绩效评价组，负责绩效自评工作，工作组的主要成员及职责如下：
1.成员
组 长：李一峰
副组长：龙洁娟、汤代英
成 员：钟 芳、郑炳娅、李启均、谭 勇
办公室设在局办公室。
2.工作职责
（1）组长职责：审批绩效自评方案，监督、检查、核实绩效自评结果；
（2）副组长职责：审核修改拟定的绩效自评方案，并提交考评工作组会议讨论通过；监督、部署、确认绩效自评过程及反馈意见的处理。
（3）工作组成员职责：起草和修改绩效考评方案报自评领导工作组会议讨论通过，实施执行绩效自评方案；牵头组织并实施年度绩效自评，对考评结果进行复核，完成绩效自核工作组安排的其他工作。
按照项目批复文件，开展自评检查工作，对项目整体实施情况和质量进行评定，核实资金使用拨付情况。
三、绩效分析及评价结论
省级下达医疗服务与保障能力提升中央财政补助资金转移支付预算和绩效目标情况
2021年1月和6月根据《四川省财政厅 四川省医疗保障局关于下达2021年医疗服务与保障能力提升中央财政补助资金（医疗保障服务能力提升部分）预算的通知》（川财社〔2021〕45号）文件，下达我县2021年医疗服务与保障能力提升中央财政补助资金81.4万元，并同时下达了绩效目标。年度总体目标是：提升医保信息化水平，加强网络、信息安全、基础设施等方面建设，进一步夯实技术基础，切实保障医保信息系统高效、安全运行，提高数据采集质量和速度。加强打击欺诈骗保工作力度，切实保障医保基金合理有效使用。加快推进医保支付方式改革疾病诊断组（DRG）付费试点工作和医共体改革。4.有效提升综合监管、宣传引导、经办服务、人才队伍建设等医疗保障服务能力。同时还通过产出指标、满意度等以及指标分设二级指标和三级指标对此进行绩效目标的量化。
四、绩效目标完成情况分析
（一）资金投入情况分析
1.项目资金到位情况分析
该项资金于2021年12月到位。
2.项目资金执行情况分析
我县分配资金81.4万元，拟用于：打击欺诈骗保、基本医疗保险筹资与服务、加强医保信息系统建设、加强信息安全、GRG付费改革试点等方面建设。
3.项目资金管理情况分析
加强该项目资金的使用管理，统一按财务管理要求进行财务核算。根据《关于下达2021年医疗服务与保障能力提升中央财政补助资金（医疗保障服务能力提升部分）预算的通知》（达市财社〔2021〕3号）（达市财社〔2021〕52号）文件文件要求，支出列入“21015-医疗保障管理事务”科目，并按支出用途列入相关项级科。
（二）总体绩效目标完成情况分析
2021年我县开展大规模的打击欺诈骗保专项治理活动；运用群众喜闻乐见、通俗易懂、印象深刻的形式进行了医保政策宣传；定点医药机构监督检查覆盖率达到100%；注重舆论正面引导结合典型案例警示进行宣传。参加市医保系统培训10余人次，培训合格率达100%；外出学习4人次。基本实现了年度总体目标。
（三）绩效指标完成情况分析
1.产出指标完成情况分析
（1）数量指标
我局制作2021年医保政策宣传片、视频，在开江电视台、政府门户网站、开江发布等平台广泛宣传，同时印发各类医保宣传资料30万份，交由乡镇进村入户宣传，尽最大程度消除政策变化带来的不利影响。对30家定点医院、2家综合门诊部以及91家定点零售药店进行了考核检查和专项巡查，涉及违规医疗机构28家，涉及违规资金96.19万元已经全部追回，守好了群众的“救命钱”。对8家医院进行了立案调查，行政处罚44.92万元，拒付和追回基金43.71万元，并对2家情节严重的医院移交县纪委监委进一步调查处理。进一步规范了医疗服务行为，有力遏制了医保基金使用的乱象。
（2）质量指标
医保经办服务能力较上年明显提升，医保综合监管能力显著提升，医保宣传能力显著提升。
（3）时效指标
2021年全域完成绩效指标。
2.效益指标完成情况分析
（1）社会效益
一是通过广泛宣传及政策培训，让广大参保群众对医疗保险政策的知晓率得到普遍提高。同时也让医疗机构及医保经办部门对医保政策有了全面掌握，在执行医保政策过程中遵章守纪，参保群众、医药机构遵法守法意识明显增强。
二是通过加强医保信息化建设，医保信息系统正常运行率普遍提高，医保经办服务信息化支撑能力明显提升。
三是通过推广跨省异地就医直接结算，2021年跨省异地就医直接结算率明显提高，极大方便了广大参保群众异地就医报账需求。
四是通过对医药机构的监督检查及违规处罚，对医疗机构小病大治、多计费、不合理检查、不合理用药等现象进行有效遏制，确保医保基金安全、高效运行。
五是通过经办服务与保障能力提升建设，切实提高了我县经办服务与保障能力，参保群众的满意度、获得感明显提升。
六是全面推进药械集中招标采购，全县所有定点公立医疗机构100%签订三方购销合同，采购药品平均降幅59%，最高降幅98.36%，群众得到实惠。全面启动基本医疗保险总额预付并积极做好按病种付费、单病种限费等基本医疗保险支付方式的实施。
3.绩效满意度指标完成情况分析
参保人员对医保服务的满意度达95%以上。
五、评价结果和结论
本项目自评分为95分，达到预期绩效目标。
六、绩效自评结果拟应用和公开情况
高度重视绩效评价结果的应用工作，积极探索和建立一套与预算管理相结合、多渠道应用评价结果的有效机制，着力提高绩效意识和财政资金使用效益。按照信息公开时间要求，将该项目资金使用情况、绩效目标自评报告和单位经费年度决算报表同步在单位门户网站公开，广泛接受社会监督。
开江县医疗保障局
2022年6月29日
2021医疗保障与服务能力提升补助（医疗保障能力建设部分）(1).x
