经验乡村卫生一体化助推健康扶贫见实效

万源市在健康扶贫工作中先行先试，推行“乡村卫生服务一体化”工作，有效解决基层卫生人员不足、服务能力差，群众看病难和看不好病的问题，有力推动全市健康扶贫专项的落地落实，让贫困群众享受国家政策红利。

创新乡村医生聘用方式，确保基层医疗卫生服务全覆盖

乡（镇）中心卫生院对乡村一体化人员采用乡（镇）聘乡用、乡（镇）聘村用、乡（镇）医村用三种模式予以聘用，统筹使用，解决基层卫生人员缺乏问题。一是推广“乡镇聘乡用”模式。坚持本人自愿、择优录取原则，将取得执业资格的乡村医生聘用到乡镇卫生院工作，纳入卫生院临聘人员管理，统一开展医疗卫生活动。全市共取得执业资格的乡村医生735名，聘用乡村医生99名，其中在卫生院上班的30名。二是推广“乡镇聘村用”方式。乡（镇）卫生院根据《乡村医生管理办法》等法律法规要求，坚持“公开、公平、公正、择优录取”原则，统一聘用乡村医生从事村级公共卫生服务和基本医疗服务。全市共聘用399名乡村医生到村卫生室工作。三是推广“乡镇医村用”方式。对交通不便、无乡村医生的村，乡（镇）卫生院指派责任医生，成立签约服务团队，承担医疗卫生服务工作，为群众提供公共卫生服务和基本医疗服务，确保基层医疗卫生服务全覆盖。全市共指派包村医生490名，实现乡村医生100%覆盖，解决170个贫困村缺村医或服务能力不强的困境。

创新乡村医生激励机制，确保基层医疗卫生队伍再壮大

通过“购买服务经费+奖励性绩效”等方式，形成激励机制，充分调动乡村医生工作积极性，不断壮大乡村医生队伍。一是定期考核发放服务经费。乡（镇）卫生院将年度工作任务分解至各村卫生室，整合村卫生室年度定额补助，基药补助、公共卫生服务资金、一般诊疗费、家庭医生签约服务等资金，采取每月量化考核、年终综合考核的方式考核服务数量和质量。根据每月量化考核的结果，按质按量向乡村医生购买医疗卫生服务，按月划拨经费。二是年终考核发放奖励性绩效。综合运用每月量化考核、群众满意度测评结果，对每一位乡村医务工作人员考核打分，乡（镇）卫生院根据考核分数发放奖励性绩效。三是统筹使用薪酬资金。责任包村医生、服务团队从事村卫生室工作收入的60%交回单位，作为卫生院外派劳务收入，由卫生院统筹使用。40%作为责任包村医生、服务团队劳务工资，由卫生院统筹发放给包村医生、服务团队。2017年，试点地石塘镇医疗卫生服务人员平均工资2500元/月，同比增长20%。

创新“1+N”融合服务模式，确保基层医疗卫生质量大提升

把乡村一体化和家庭医生签约服务有机结合在一起，签约服务团队采用“1+N”融合服务模式，高质量的服务村民。一是1个团队服务多个对象。由二级医院以上自愿参加家庭医生签约服务的医生、退休返聘医生、上级对口支援医生和卫生院相关人员、乡村医生组成签约服务团队，每个签约服务团队向一个或多个村的群众提供服务。同时，卫生院组织成立巡回医疗小组，定期到偏远村落实施公共卫生及基本医疗服务。二是1个医生多个职责。乡村医生在服务团队中在承担基本医疗和基本公共卫生服务外，还发挥联络员作用，即时把签约群众的健康情况反馈给服务团队相关人员，服务团队根据健康情况制定健康计划，对亚健康人员实行生活指导或干预。三是1个患者多种处理方式。签约成员患病后，先由签约团队中临床医生对发生的疾病进行初步诊断及治疗，如不能有效处理，签约团队临床医生协助患者通过绿色通道转到二级及以上医疗机构（二级及以上医疗机构设立签约服务转诊服务接待处或分级诊疗办公室，并按不超过15%的比例预留专家号），安排专家确诊治疗。

实行乡村一体化管理后，优质医疗资源和服务留在乡镇，沉到村社，缓解了医疗卫生资源过度向城市倾斜和农村群众“看病难、看病贵”的问题，增强了农村群众对基层医疗服务的认可度和信任度，老百姓在基层接受医疗服务的意愿明显增强，真正实现“小病不出村、常见病不出乡”。