区医保局压实监管责任守牢安全底线

2022年，宿豫区医保局紧紧围绕贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》工作目标，不断加大基金监管工作力度，实现现场检查、问题处理、疑点调查、线索核实、行政处罚和结果运用六个百分百。

一是检查有方，处理有力。以“全流程、全融合、全覆盖”为工作导向，灵活运用联合检查、双随机检查、突击检查等方式，着眼医疗服务、项目收费、医保管理、费用结算等环节，统筹开展全年监管工作。一年来，现场检查定点医药机构304家，查处违规医药机构99家，暂停医保服务21家，限期整改75家。

二是依法执法，处罚适当。坚持“事实清楚、证据确凿、依据正确、程序合法、处罚适当”原则，依法对使用基本医疗保险基金、医疗救助资金的主体或个人进行监管。2022年已行政立案6件，涵盖住院医疗、医疗救助、职工门诊等不同领域，涉及3家定点医疗机构、3名参保人。目前已办结5例，其中行政处罚2家，行政处理3人。行政立案数量全市第一。

三是多措并举，提质增效。以政策宣传强化参与意识，创新开拓“联动式”宣传路径，开展基金监管“六走进”；以信用承诺签订强化主体意识，发动辖区内191家定点机构，700余名医保医师（药师）开展线下信用承诺签订；以公示公开强化守矩意识，主动公示行政检查、行政处罚等执法情况，主动曝光违规典型案例，有力震慑违法违规使用医保基金行为。（作者：张也审稿：张也审核：高念亚）