我县新农合资金监管步步为营

随着各级财政对新农合补助资金的增加，我县新农合住院补偿比例不断提高，住院患者医药费自负比例降至历史最低值，县卫生局采取“三联、四审、五控”，多举并措，加大对各级定点机构的监管力度，对新农合资金实行全方位监管。

“三联”上下互动，同心监管新农合。“三联”是三级联合互查、三级联合回访、三级联合公示。三级联合互查包括乡镇互查、县区互查、定点机构互查制度；三级联合回访包括定点机构随访出院患者、乡镇合管办按本乡镇补偿住院人次的10%进行抽查随访、县合管办按每处定点机构住院补偿人次的5%进行抽查随访制度；三级联合公示包括村级公示本村每月新农合补偿人员信息、乡镇合管办和县级定点机构公示本机构新农合补偿人员信息、县合管办每季度公示各级定点机构新农合补偿情况及万元以上补偿人员名单、金额等信息，采取网络和纸质材料分别公示制度。通过上下联动、左右呼应的监管机制，进一步规范了定点医疗机构服务行为，有效增强各级经办机构监管手段，杜绝了冒名住院、挂床住院和虚假住院等违规情况的发生，群众知晓率、满意度进一步提升。

“四审”层层把关，高效运行新农合基金。“四审”是3万元大病补偿材料县合管办必审、县外直报定点机构补偿材料县合管办必审、次均费用增幅前三名定点机构县合管办必审、进入新农合补偿医药费用增幅前三名定点机构县合管办必审。审核重点为抽取定点机构住院病历、补偿材料等与新农合网络信息核对、医嘱单与收费项目核对、收费金额与物价部门收费标准核对、通过电话和入户与患者核对等。截止今年8月底，共计审核3万元大病补偿材料597份、县外直报定点机构补偿材料3153份、抽取定点机构住院病历226份、电话和入户随访813户次。

“五控”目标明确，有效降低群众负担。“五控”是结合新农合总额预付指标，根据各机构发展情况控制每处定点机构的次均费用、费用增长率、目录外药品使用率、住院率和住院床日。年底根据以上控制指标对实行总额预付制度的县内定点机构进行相关质量控制指标每超出规定1个百分点，扣减总额预付权重资金0.5个百分点；对定点医疗机构不当行为实行监管计分，年度积分10分以上，每增加1分扣减按积分分配资金1个百分点；年度积分5分以下，每减少1分奖励按积分分配资金0.5个百分点。伴随我县7月份开展公立医院综合改革，实行药品零差率销售，新农合住院费用大幅降低，县人民医院由3922.96元降低到3145.54元，下降19.8个百分点；县中医院由2813.33元降低到2355.7元，下降16.3个百分点，有效降低了新农合资金运行风险和群众负担。

1-8月份，我县新农合补偿支出累计8***5.06万元，占全年应筹金额的60.9%，为实现全年基金收支平衡的预期目标奠定了良好的基础。（王双双 张书培）