江安县医疗保障局曝光违规处理案例(2022年第十三期)
一、参保人贾某骗取医保基金支付案例
江安县医疗保障部门根据日常审核存疑线索核实, 2021年12月,参保人贾某在江安县某镇乘坐农用三轮车回家途中被雷某驾驶的农用三轮车撞翻摔伤。贾某在江安县中医医院住院治疗时,故意隐瞒受伤事实,将应由第三方责任人负担的住院医疗费用申请医保基金支付,造成医保基金损失,涉嫌骗取医保基金7154.14元。医保部门依照法律规定追回贾某骗取的医保基金,并立案调查,处以违法所得人民币7154.14元1倍(即大写人民币柒仟壹佰伍拾肆元壹角肆分)的罚款。同时将案件线索移送公安部门侦办。
二、参保人吴某骗取医保基金支付案例
江安县医疗保障部门根据联席会议部门提交线索核实,2021年11月,参保人吴某在江安县江安镇某装修门市施工时被顶棚砸中从高凳上摔下受伤,吴某在江安县中医医院住院治疗时,故意隐瞒受伤事实,将应由第三方责任人负担的住院医疗费用申请医保基金支付,造成医保基金损失,涉嫌骗取医保基金9415.31元。医保部门依照法律规定追回吴某骗取的医保基金,并立案调查,处以违法所得人民币9415.31元1倍(即大写人民币玖仟肆佰壹拾伍元叁角壹分)的罚款。
同时将案件线索移送公安部门侦办。
三、参保人唐某骗取医保基金支付案例
江安县医疗保障部门根据举报线索核实,2022年7月,参保人唐某在江安县某镇骑电瓶车回家时与骑电瓶车的何某相撞受伤。唐某在江安县中医医院住院治疗时,故意隐瞒受伤事实,将应由第三方责任人负担的住院医疗费用申请医保基金支付,造成医保基金损失,涉嫌骗取医保基金1739.02元。医保部门依照法律规定追回唐某骗取的医保基金,并立案调查。处以违法所得人民币1739.02元1倍(即大写人民币壹仟柒佰叁拾玖元零贰分)的罚款。