2021年佛山市门诊特定病种国谈药品外购清单 |
编号 | 药品名称 | 剂型 | 备注 |
1 | 重组人凝血因子 Ⅶ a | 注射剂 | 限以下情况方可支付：1.凝血因子Ⅷ或Ⅸ的抑制物>5BU的先天性血友病患者。2.获得性血友病患者。3.先天性FVII缺乏症患者。4.具有GPIIb-IIIa和/或HLA抗体和既往或现在对血小板输注无效或不佳的血小板无力症患者。 |
2 | 奥曲肽 | 微球注射剂 | 限胃肠胰内分泌***、肢端肥大症，按说明书用药。 |
3 | 泊沙康唑 | 口服液体剂 | 限以下情况方可支付：1.预防移植后（干细胞及实体器官移植）及恶性***患者有重度粒细胞缺乏的侵袭性曲霉菌和念球菌感染。2.伊曲康唑或氟康唑难治性口咽念珠菌病。3.接合菌纲类感染。 |
4 | 艾尔巴韦格拉瑞韦 | 口服常释剂型 | 限经HCV基因分型检测确诊为基因1b型的慢性丙型肝炎患者。 |
5 | 来迪派韦索磷布韦 | 口服常释剂型 | 限经HCV基因分型检测确诊为基因1b型的慢性丙型肝炎患者。 |
6 | 索磷布韦维帕他韦 | 口服常释剂型 | 限经HCV基因分型检测确诊为基因1b型以外的慢性丙型肝炎患者。 |
7 | 雷替曲塞 | 注射剂 | 限氟尿嘧啶类药物不耐受的晚期结直肠***患者。 |
8 | 西妥昔单抗 | 注射剂 | 限RAS基因野生型的转移性结直肠***。 |
9 | 贝伐珠单抗 | 注射剂 | 限晚期转移性结直肠***或晚期非鳞非小细胞肺***。 |
10 | 尼妥珠单抗 | 注射剂 | 限与放疗联合治疗表皮生长因子受体（EGFR）表达阳性的III/IV期鼻咽***。 |
11 | 曲妥珠单抗 | 注射剂 | 限以下情况方可支付：1.HER2阳性的转移性乳腺***；2.HER2阳性的早期乳腺***患者的辅助和新辅助治疗，支付不超过12个月；3.HER2阳性的转移性胃***患者。 |
12 | 帕妥珠单抗 | 注射剂 | 限以下情况方可支付，且支付不超过12个月：1.HER2阳性的局部晚期、炎性或早期乳腺***患者的新辅助治疗。2.具有高复发风险HER2阳性早期乳腺***患者的辅助治疗。 |
13 | 信迪利单抗 | 注射剂 | 限至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤的患者。 |
14 | 厄洛替尼 | 口服常释剂型 | 限表皮生长因子受体（EGFR）基因敏感突变的晚期非小细胞肺***患者。 |
15 | 奥希替尼 | 口服常释剂型 | 限表皮生长因子受体（EGFR）外显子19缺失或外显子21（L858R）置换突变的局部晚期或转移性非小细胞肺***（NSCLC）成人患者的一线治疗；既往因表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗时或治疗后出现疾病进展，并且经检验确认存在EGFR T790M 突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺***成人患者的治疗。 |
16 | 安罗替尼 | 口服常释剂型 | 限1.既往至少接受过2种系统化疗后出现进展或复发的局部晚期或转移性非小细胞肺***患者。2.既往至少接受过2种化疗方案治疗后进展或复发的小细胞肺***患者。3.腺泡状软组织肉瘤、透明细胞肉瘤以及既往至少接受过含蒽环类化疗方案治疗后进展或复发的其他晚期软组织肉瘤患者。 |
17 | 克唑替尼 | 口服常释剂型 | 限间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺***患者或 ROS1阳性的晚期非小细胞肺***患者。 |
18 | 塞瑞替尼 | 口服常释剂型 | 限间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺***（NSCLC）患者的治疗。 |
19 | 阿来替尼 | 口服常释剂型 | 限间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺***患者。 |
20 | 培唑帕尼 | 口服常释剂型 | 限晚期肾细胞***患者的一线治疗和曾经接受过细胞因子治疗的晚期肾细胞***的治疗。 |
21 | 阿昔替尼 | 口服常释剂型 | 限既往接受过一种酪氨酸激酶抑制剂或细胞因子治疗失败的进展期肾细胞***(RCC)的成人患者。 |
22 | 索拉非尼 | 口服常释剂型 | 限以下情况方可支付：1.不能手术的肾细胞***。2.不能手术或远处转移的肝细胞***。3.放射性碘治疗无效的局部复发或转移性、分化型甲状腺***。 |
23 | 瑞戈非尼 | 口服常释剂型 | 1.肝细胞***二线治疗；2.转移性结直肠***三线治疗；3.胃肠道间质瘤三线治疗。 |
24 | 阿帕替尼 | 口服常释剂型 | 限既往至少接受过2种系统化疗后进展或复发的晚期胃腺***或胃-食管结合部腺***患者。 |
25 | 呋喹替尼 | 口服常释剂型 | 限转移性结直肠***患者的三线治疗。 |
26 | 吡咯替尼 | 口服常释剂型 | 限表皮生长因子受体2（HER2）阳性的复发或转移性乳腺***患者的二线治疗。 |
27 | 尼洛替尼 | 口服常释剂型 | 限治疗新诊断的费城染色体阳性的慢性髓性白血病（Ph+ CML）慢性期成人患者，或对既往治疗（包括伊马替尼）耐药或不耐受的费城染色体阳性的慢性髓性白血病（Ph+ CML）慢性期或加速期成人患者。 |
28 | 伊布替尼 | 口服常释剂型 | 限1.既往至少接受过一种治疗的套细胞淋巴瘤（MCL）患者的治疗；2.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）患者的治疗；3.华氏巨球蛋白血症患者的治疗，按说明书用药。 |
29 | 维莫非尼 | 口服常释剂型 | 治疗经CFDA批准的检测方法确定的BRAF V600 突变阳性的不可切除或转移性黑色素瘤。 |
30 | 芦可替尼 | 口服常释剂型 | 限中危或高危的原发性骨髓纤维化（PMF）、真性红细胞增多症继发的骨髓纤维化（PPV-MF）或原发性血小板增多症继发的骨髓纤维化（PET-MF）的患者。 |
31 | 伊沙佐米 | 口服常释剂型 | 1.每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；2.由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方；3.与来那度胺联合使用时，只支付伊沙佐米或来那度胺中的一种。 |
32 | 培门冬酶 | 注射剂 | 儿童急性淋巴细胞白血病患者的一线治疗。 |
33 | 奥拉帕利 | 口服常释剂型 | 限携带胚系或体细胞BRCA突变的（gBRCAm或sBRCAm）晚期上皮性卵巢***、输卵管***或原发性腹膜***初治成人患者在一线含铂化疗达到完全缓解或部分缓解后的维持治疗；铂敏感的复发性上皮性卵巢***、输卵管***或原发性腹膜***患者。 |
34 | 重组人血管内皮抑
制素 | 注射剂 | 限晚期非小细胞肺***患者。 |
35 | 西达本胺 | 口服常释剂型 | 限既往至少接受过1次全身化疗的复发或难治的外周T细胞淋巴瘤（PTCL）患者。 |
36 | 硫培非格司亭 | 注射剂 | 限前次化疗曾发生重度中性粒细胞减少合并发热的患者。 |
37 | 依维莫司 | 口服常释剂型 | 限以下情况方可支付：1.接受舒尼替尼或索拉非尼治疗失败的晚期肾细胞***成人患者。2.不可切除的、局部晚期或转移性的、分化良好的（中度分化或高度分化）进展期胰腺神经内分泌瘤成人患者。3.无法手术切除的、局部晚期或转移性的、分化良好的、进展期非功能性胃肠道或肺源神经内分泌***患者。4.不需立即手术治疗的结节性硬化症相关的肾血管平滑肌脂肪瘤（TSC-AML)成人患者。5.不能手术的结节性硬化症相关的室管膜下巨细胞星型细胞瘤的患者。 |
38 | 地拉罗司 | 口服常释剂型 |
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39 | 司维拉姆 | 口服常释剂型 | 限透析患者高磷血症。 |
40 | 碳酸镧 | 咀嚼片 | 限透析患者高磷血症。 |
41 | 罗沙司他 | 口服常释剂型 | 限慢性肾脏病引起贫血的患者。 |
42 | 冬凌草滴丸 |
| 限放疗后急性咽炎的轻症患者。 |
43 | 参乌益肾片 |
| 限慢性肾衰竭患者。 |
44 | 西红花总苷片 |
| 限化疗产生心脏毒性引起的心绞痛患者。 |
45 | 复方黄黛片 |
| 限初治的急性早幼粒细胞白血病。 |
46 | 食道平散 |
| 限中晚期食道***所致食道狭窄梗阻的患者。 |
47 | 参一胶囊 |
| 限原发性肺***、肝***化疗期间使用。 |
48 | 特立氟胺 | 口服常释剂型 | 限常规治疗无效的多发性硬化患者。 |
49 | 麦格司他 | 口服常释剂型 | 限C型尼曼匹克病患者。 |
50 | 司来帕格 | 口服常释剂型 | 限WHO功能分级II级-III级的肺动脉高压（WHO第1组）的患者。 |
51 | 波生坦 | 口服常释剂型 | 32mg/片（分散片）限3-12岁特发性或先天性肺动脉高压患者；125mg/片限WHO功能分级II级-IV级的肺动脉高压（WHO第1组）的患者。 |
52 | 利奥西呱 | 口服常释剂型 | 限以下情况方可支付：1.术后持续性或复发性慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）或不能手术的CTEPH，且（WHO FC）为II-III的患者；2.动脉性肺动脉高压（PAH）且（WHO FC）为II-III患者的二线用药。 |
53 | 马昔腾坦 | 口服常释剂型 | 限WHO功能分级II级-III级的肺动脉高压（WHO第1组）的患者。 |
54 | 重组人血小板生成素 | 注射剂 | 限实体瘤化疗后所致的严重血小板减少症或特发性血小板减少性紫癜。 |
55 | 贝达喹啉 | 口服常释剂型 | 限耐多药结核患者。 |
56 | 德拉马尼 | 口服常释剂型 | 限耐多药结核患者。 |
57 | 可洛派韦 | 口服常释剂型 | 限经HCV基因分型检测确诊为基因1b型以外的慢性丙型肝炎患者。 |
58 | 紫杉醇 | 脂质体注射剂 | 限1.卵巢***的一线化疗及以后卵巢转移性***的治疗、作为一线化疗，也可与顺铂联合应用；2.用于曾用过含阿霉素标准化疗的乳腺***患者的后续治疗或复发患者的治疗。3.可与顺铂联合用于不能手术或放疗的非小细胞肺***患者的一线化疗。 |
59 | 伊尼妥单抗 | 注射剂 | 限HER2阳性的转移性乳腺***：与长春瑞滨联合治疗已接受过1个或多个化疗方案的转移性乳腺***患者。 |
60 | 替雷利珠单抗 | 注射剂 | 限至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤的治疗；PD-L1高表达的含铂化疗失败包括新辅助或辅助化疗12个月内进展的局部晚期或转移性尿路上皮***的治疗。 |
61 | 特瑞普利单抗 | 注射剂 | 限既往接受全身系统治疗失败的不可切除或转移性黑色素瘤的治疗。 |
62 | 卡瑞利珠单抗 | 注射剂 | 限1.至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤患者的治疗。2.既往接受过索拉非尼治疗和/或含奥沙利铂系统化疗的晚期肝细胞***患者的治疗。3.联合培美曲塞和卡铂适用于表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性的、不可手术切除的局部晚期或转移性非鳞状非小细胞肺***（NSCLC）的一线治疗。4.既往接受过一线化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚期或转移性食管鳞***患者的治疗。 |
63 | 氟马替尼 | 口服常释剂型 | 限费城染色体阳性的慢性髓性白血病（Ph+ CML）慢性期成人患者。 |
*** | 阿美替尼 | 口服常释剂型 | 限既往因表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗时或治疗后出现疾病进展，并且经检验确认存在EGFR T790M 突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺***成人患者。 |
65 | 泽布替尼 | 口服常释剂型 | 限：1.既往至少接受过一种治疗的成人套细胞淋巴瘤（MCL）患者。2.既往至少接受过一种治疗的成人慢性淋巴细胞白血病（CLL）/ 小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）患者。 |
66 | 曲美替尼 | 口服常释剂型 | 限1.BRAF V600 突变阳性不可切除或转移性黑色素瘤：联合甲磺酸达拉非尼适用于治疗BRAF V600 突变阳性的不可切除或转移性黑色素瘤患者。2.BRAF V600 突变阳性黑色素瘤的术后辅助治疗：联合甲磺酸达拉非尼适用于BRAF V600 突变阳性的III期黑色素瘤患者完全切除后的辅助治疗。 |
67 | 达拉非尼 | 口服常释剂型 | 限1.BRAF V600 突变阳性不可切除或转移性黑色素瘤：联合甲磺酸达拉非尼适用于治疗BRAF V600 突变阳性的不可切除或转移性黑色素瘤患者。2.BRAF V600 突变阳性黑色素瘤的术后辅助治疗：联合甲磺酸达拉非尼适用于BRAF V600 突变阳性的III期黑色素瘤患者完全切除后的辅助治疗。 |
68 | 仑伐替尼 | 口服常释剂型 | 限既往未接受过全身系统治疗的不可切除的肝细胞***患者。 |
69 | 恩扎卢胺 | 口服常释剂型 | 限雄激素剥夺治疗（ADT）失败后无症状或有轻微症状且未接受化疗的转移性去势抵抗性前列腺***（CRPC）成年患者的治疗。 |
70 | 尼拉帕利 | 口服常释剂型 | 限铂敏感的复发性上皮性卵巢***、输卵管***或原发性腹膜***成人患者在含铂化疗达到完全缓解或部分缓解后的维持治疗。 |
71 | 地舒单抗 | 注射剂 | 限绝经后妇女的重度骨质疏松；限不可手术切除或者手术切除可能导致严重功能障碍的骨巨细胞瘤；限用120mg规格。 |
72 | 西尼莫德 | 口服常释剂型 | 限成人复发型多发性硬化的患者。 |
73 | 芬戈莫德 | 口服常释剂型 | 限10岁及以上患者复发型多发性硬化（RMS）的患者。 |
74 | 鲁拉西酮 | 口服常释剂型 |
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75 | 喹硫平 | 缓释控释剂型 |
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76 | 棕榈帕利哌酮酯（3M） | 注射剂 | 限接受过棕榈酸帕利哌酮注射液（1个月剂型）至少4个月充分治疗的精神分裂症患者。 |
77 | 布南色林 | 口服常释剂型 |
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78 | 百令胶囊 | 口服常释剂型 | ▲；限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化。 |
79 | 康莱特注射液 | 注射剂 | 限二级及以上医疗机构中晚期肺***或中晚期肝***。 |
80 | 康艾注射液 | 注射剂 | 限二级及以上医疗机构说明书标明恶性***的中晚期治疗。 |
81 | 注射用黄芪多糖 | 注射剂 | 限二级及以上医疗机构***患者，单次住院最多支付14天。 |
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于2022年05月16日发表
