福田区人民医院先诊疗后结算模式年内拟在全区公立医院推广

　　今天，福田区人民医院“先诊疗后结算”试点正好一周年。6月19日，医院院务委员林汉利欣喜地表示，欠费人数相比上月中旬又减少了约97人，这给他们扩大“先诊后结”受惠人群注入了一剂强心针。年内，该院计划将此模式推广至门诊所有就诊患者，但事前必须与公安部门合作建立诚信体系，以防大面积恶意欠费。

　　门诊19万人次 先看病再付费

　　“医院‘先诊后结’模式实施一年用两个字来概括，那就是‘顺利’。”福田区人民医院院务委员林汉利开场简明扼要地总结试点成果。2012年6月20日，该院率先在门诊综合医保病人中试点“先诊疗后结算”服务模式。同年12月1日，该院又将“先诊后结”扩大到住院部的综合医保人群，先住院再交押金。今年4月18日，住院“先诊后结”推广到所有医保人群和产科自费人群，进一步方便市民就医。

　　据林汉利介绍，一年来，超过19万人次综合医保病人选择了“先诊后结”服务，占门诊综合医保病人的71.8%。去年12月1日至4月18日，住院部选择“先诊后结”的综合医保病人有836人次，占综合医保住院病人的18%。4月18日至今，“先诊后结”扩大到所有医保病人之后，有422人选择了该模式，占了全部医保人群的23.2%。

　　全程参与了这一模式试点过程的林汉利对一年来试点的效果还是颇为满意的，“作为第一家试点医院，大大减少了病人看病排队的时间，提高了医院的工作效率，也增进了医患之间的互信。”在试点新模式后，医院门诊量不断增加，“有的病人就是冲着这一模式而来的。”

　　自费产妇无一人欠费

　　林汉利承认，作为在深圳第一家“吃螃蟹”的医院，“先诊后结”在试水初期引起了业界乃至社会的争议，关键点就在于缺乏诚信体系，逃费现象无法避免。

　　试行半月时，门诊共有68人欠费，其中有47人次经医院提醒后补交，欠费率达到了0.27%，当时的欠费总额是1745.21元。去年12月该院公布的数据显示，实施半年，约有260人欠费2万余元。今年2月，欠费人数达到569人，欠费金额为65706.3元。今年5月13日，欠费人数攀升到755人，欠费金额8.7万元。截至目前，住院病人中，有73人次出院后没有及时结账，其中，未结账的大部分是综合医保病人，另有3个是劳务工医保患者，3个是少儿医保患者。

　　让医院管理层感到欣喜的是，在试点一周年之际，门诊欠费人数下降到了658人，欠费人数相比上月中旬减少了约97人，欠费金额为72580元，占门诊总费用的0.14%。而让管理层有信心继续推广“先诊后结”模式的理由是，自费住院的产妇没有一个出现欠费的情况。当然，医院也精心设计了缴费制度，产妇生完孩子之后，从产前区转到产后区时，必须先缴纳住院费。

　　半数欠费者经催缴后补交

　　据介绍，门诊综合医保欠费病人中，欠费最多的有300多元，最少的只有几元钱。在医院的数字化信息管理系统中看到，6月19日上午医院欠费的有5人，最多的是230多元，最少的只有4元钱。医院主要通过短信和电话的方式追缴欠费，而该管理系统也设置了累计欠费功能，“只要上次有欠费，再来医院看病，只要一刷医保卡，系统就会自动提示有欠费，必须先交了欠费后才能结算。”因此，在目前欠费人群中，没有多次欠费的病人。

　　而另一剂“强心针”是，经医院催缴后，有一半的欠费人群返回医院补交欠费，截至目前，共有601人次补交了7万多元的欠费。在林汉利看来，在医院加强催缴费工作的前提下，回到医院补交欠费的人将越来越多，他相信欠费的数字还会下降。

　　“作为第一家试点医院，大大减少了病人看病排队的时间，提高了医院的工作效率，也增进了医患之间的互信。”——福田区人民医院院务委员林汉利

　　“‘先诊后结’要推广，除了要有机制的制约外，更需要政府兜底。”——深圳市一家大医院的院长

　　未来：防逃费引入身份识别系统，福田区拟实现“先诊后结”全覆盖

　　福田人民医院的管理层认为，试行一年后，实现医患双赢的局面。患者减少了排队的次数，节约了看病的时间，医院的业务量也增加了5%。尽管面临着欠费的风险，但医院会在区委、区政府的支持下，进一步将“先诊后结”模式扩展。林汉利说，“先诊后结”已经被福田区列为为民办实事的20件之一，福田区下达的任务是，包括福田医院在内的5家区属公立医院，年内要实现就诊人群“先诊后结”全覆盖计划。

　　而在开展全覆盖计划之前，医院要做的就是设计好防止大面积逃费的“防护网”。为此，福田区卫人局已组织区属公立医院，与公安部门联合开发身份识别系统软件。该系统的设想是，选用“先诊后结”模式的病人，首次使用要求刷身份证或居住证采集身份信息，系统自动生成身份识别二维码，今后就诊刷二维码就可以以实名身份“先诊后结”。一旦发生欠费现象，系统会自动催缴欠费，多次催缴不成功后，公安部门会将恶意欠费的信息报送给银行、学校等单位，让恶意欠费的病人在个人诚信度上留下“污点”。

　　考虑到欠费金额极小的人群，可能会因为往返医院路费而放弃返回医院补交欠费，医院还计划引入类似“支付宝”这样的网上支付功能，只要在网上一划账，就把少额欠费交还给医院，不影响个人诚信。

　　顾虑：欠费风险高，大医院担心“玩不起”

　　“这一服务模式要推广，越往上越难，最难的是大医院。”深圳市一家大医院的院长表示，“几家市属大医院都玩不起，都说难”。他表示，“先诊后结”要推广，除了要有机制的制约外，更需要政府兜底。

　　深圳市卫人委有关负责人赞同这位院长的观点，认为“先诊后结”在深圳全面推广有难度。该负责人说，就福田人民医院一家而言，欠费对医院运营并未造成很大影响，但如果10家医院、100家医院，深圳所有公立医院一年下来可能就会有一个欠费近千万的“大窟窿”。如果不采取相应有效的措施来解决，欠费积压一段时间后，医院最终会难负重担，出现资金周转问题。这样一来，医院就需要地方政府财政部门的扶持，而财政部门对于支持推广这种模式也会有顾虑。

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