我市特例单议为大病患者打通合理诊疗新通道

为保障参保人员合法权益，适度控制住院费用增长水平，确保医保基金平稳运行，今年初，宿迁市人社局创新实行每月实行特例单议专家会议，有效解决个别病情复杂、花费巨大的患者看病难问题。截至目前，全市已开展评审8余次，完成950余名大病患者的特例单议评审。

建立特例单议准入机制。明确2大准入条件：病情需要必须使用高值耗材包括心血管支架、起博器、骨科特殊材料等，导致医疗费用过高的；不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染等导致医疗费用过高的。

建立“三个一”标准，即制定一个详细、完备的特例单议病种分值标准，方便评审专家打分，确保评议科学合理；组建“一批”医疗专家评审团队，在市三级综合医院抽取专业副主任医师以上资质专家组建专家库，每次评审时随机抽取若干名专家组成评审委员会进行评审；每月15日前开展“一次”现场评审确认活动。