靖江市基层医疗机构医养融合工作取得初步成效

       医养融合是解决老年人养老服务与医疗保障的新型模式，是优化养老与医疗资源配置，解决养老难、看病难的重要举措。2016年以来，靖江市充分整合医疗卫生资源，在基层医疗机构试点开展医养融合工作,推动医疗机构由单纯医疗服务向医养一体转型或全面提供医养融合服务功能，相关医疗机构医养融合服务运行质态良好。

       一、主要做法及成效

       数据显示，靖江市目前已进入深度老龄化社会，为积极应对人口老龄化挑战，靖江市委、市政府作出决策部署，民政、人社卫生计生等部门密切配合，把医养融合工作作为深化医改的切入点，选择部分乡镇卫生院先行先试，由点及面，逐步推行医养融合服务。

       （一）科学合理制定实施方案。在充分调研论证和借鉴各地成功做法的基础上，结合靖江实际，制定了《靖江市基层医疗卫生机构医养融合实施方案》。以市人民医院、中医院、市二院为技术支撑，在试点卫生院设置老年科，开设老年门诊，逐步开设老年病区；其他乡镇卫生院（以非建制镇卫生院为主体）整合利用现有资源，逐步向医养一体转型，转变为医养融合特色医院。2016年，在侯河、惠丰两家卫生院先行试点，积累工作经验。2017年医养融合工作扩大到季市、西来、四院、生祠、八圩以及敦义等6家卫生院。

       （二）以人为本打造医养服务环境。2016年侯河、惠丰两家试点单位根据自身实际，分别新建了两层面积约250平米、三层面积约700平米的综合楼，建成相对独立的医养融合区，房间设置根据老年人生活特点和老年疾病的要求高标准打造,首期设置医养床位分别为20张、30张；配套设立了康复理疗室、老年娱乐活动室、食堂和健身休闲的小花园。今年，6家基层卫生院结合医养工作要求，因地制宜建设医养融合服务场所，目前四院、八圩卫生院已先后建成投用。

       （三）因地制宜提供多元医养服务。针对不同老年人群和多样化的医养服务需求，推行“整体融合、联合运行、支撑辐射”等三种不同形式医养融合解决方案。对需要住院治疗或康复护理需求的老年人群，采取基层医疗机构医养一体“整体融合”服务模式。对养老机构的老年人群，实行养老机构与医疗机构之间的医养协作“联合运行”模式。对居家老年人群，采取由村卫生室“支撑辐射”的医养融合服务模式。社区老人可根据病情变化、经济状况和本人意愿在三种医养模式之间自由切换。

       （四）多措并举推进老年学科建设。卫生院与上级医院开展紧密型技术合作，邀请专家定期来院坐诊、查房、授课，选派医护人员到上级医院进修学习，组建护工队伍，不断提升服务能力。建立老年医养数据库，准确掌握服务对象底数。进一步优化服务流程，专设老年绿色通道，实现医疗与养老的双向转诊。

通过一年多的探索实践，全市医养融合工作已推广至8家卫生院，其中4家卫生院医养融合服务已稳定运行，相关工作得到了社会各界的高度肯定和普遍欢迎。截至8月中旬，侯河、惠丰两家试点单位养老康复护理的老年人累计72人次，住院医疗护理老年人230人；老年科门诊已累计就诊服务3686人次；为敬老院老人免费健康体检245人次，开展***医疗服务2080人次。全市开展65岁以上老年人居家养老医养签约服务58211人。

       二、存在问题及建议

       医养融合作为养老服务体系的有机组成部分，在基层医疗机构才刚刚起步，在实施过程中面临着诸多的矛盾与困难，需要各级政府及有关部门共同研究加以解决。

       （一）政策支持力度不够，完善机制迫在眉睫。医养融合工作涉及部门多，缺少可操作性的纲领性文件和明确的政策支持。养老政策如何向医养融合倾斜，医养融合的医保项目如何确定、医保费用如何支持，医养融合服务的定价标准如何核定，医养运行经费如何解决，如何建立老年人长期护理保险制度，发展医养融合商业保险等等，需要协同人社、民政、财政、物价、残联、红十字会及商业保险等多个部门，共从政策层面研究加以解决。

       （二）部门合力尚未形成，“各自为政”现象普遍。长期以来医疗和养老是两大独立运行的体系，当医养放到一起运作时，民政、卫生、老龄、人社、残联、物价以及财政等多部门都要介入到其中，虽各有职能分工，但仍存在职责交叉、业务交织等情况，存在“多头管理、多头实施”的问题。如何厘清部门职责，实现业务上的横向整合，需要有关部门既各司其职，又密切配合，建立起行之有效的沟通协调机制和信息共享机制，真正成为推动医养融合工作的强大合力。

       （三）医养服务能力不足，体系建设亟待完善。养老是专业化程度较高的服务行业，构建医养融合，需要大力发展老年学科和相关专科，以及接受过系统培训、具备专业资质的医护人员。对基层医疗卫生机构而言，医养融合仍是新生事物，老年学科和专科力量十分薄弱，卫技人员缺乏。必须尽快制定中长期规划，加强全科医生培养，鼓励执业医师多点执业，促进医生人才流动。鼓励支持设立老年护理专业，培养具备资质的护理专业人才。利用医疗机构的专业优势，整合人社、民政等部门资源优势，对社区、养老机构等在职护理人员进行岗位培训，全面提升养老专业服务水平，有效带动医养融合的良性发展。