市政府新闻办举行深化医疗保障领域行业治乱开展打击欺诈骗保工作成果通报新闻发布会

1月21日，市政府新闻办举行“深化医疗保障领域行业治乱，开展打击欺诈骗保工作成果通报”新闻发布会。发布会通报，2019年初至今，我市各级医疗保障部门实现对全市定点医药机构检查全覆盖，对482家医药机构违规使用医保基金行为进行查处，按照协议追回医保基金1521.08万元。

新闻发布会上，市医疗保障局通报了深化医疗保障领域行业治乱，开展打击欺诈骗保工作成果，并回答了记者的提问。市医疗保障局通过开展专项治理，形成打击欺诈骗保高压态势。2019年4月，我市开展了打击欺诈骗取医保基金专项治理工作。2019年10月，我市开展了深化医疗保障领域行业治乱，开展打击欺诈骗保深挖整治“百日会战”行动。全市医疗保障部门对各类欺诈骗取医保基金行为予以严厉打击。截至目前，各级医疗保障部门实现对全市定点医药机构检查全覆盖，对482家医药机构违规使用医保基金行为进行查处，按照协议追回医保基金1521.08万元；暂停定点医药机构服务协议18家；解除定点医药机构服务协议53家；将4家医疗机构及7名参保人员欺诈骗取医保基金线索移送公安机关。

作为国家医保基金监管方式创新试点城市，我市首先以引入第三方监管作为突破口，进而带动试点工作全面推开。现阶段，第三方监管队伍重点对海城市、台安县、岫岩满族自治县的定点医疗机构开展监管。截至目前，仅4个多月时间，市医疗保障局通过第三方监管队伍已对11家定点医疗机构存在的违规使用医保基金问题进行查处，追回医保基金560多万元，暂停医保定点医疗机构资格2家，取消医保定点医疗机构资格3家，移送公安机关3家。

市医疗保障局2019年12月下发医保医师管理办法，明确各医保定点医疗机构的医保医师应具备以下条件：取得执业医师、执业助理医师资格并依法注册，或取得乡村医生资格；在基本医疗保险定点医疗机构执业并具有处方权；自觉遵守基本医疗保险制度和政策规定，自愿接受我市医疗保险行政管理部门和经办机构的监督管理。医保经办机构建立对医保医师的考核制度，实行年度积分制，每名医保医师每年度初始积分为10分，一个年度内，根据考核查实的违规情况扣减相应的分数。一个年度内累计扣分满6分的，暂停医保医师资格3个月；累计扣分满8分的，暂停医保医师资格6个月；累计扣分满10分的，暂停医保医师资格12个月。连续两次被扣除年度全部积分的，终身不得再取得医保医师资格。

市医疗保障局在此次新闻发布会上也表示，欢迎市民积极参与打击欺诈骗取医保基金活动，如发现定点医药机构或其他参保人员存在欺诈骗取医保基金行为，可收集线索向各级医疗保障部门实名或匿名举报。各级医疗保障部门根据《鞍山市欺诈骗取医保基金行为举报奖励办法（试行）》，对符合奖励条件的举报人给予相应奖励，最高奖励可达10万元。今年市医疗保障局也将聘任热心公益事业、熟悉医保政策、具备一定法治素养的市民作为医保基金社会监督员，在医疗保障部门指导下对医保基金使用情况进行社会监督。