赫章县医共体改革工作主要做法和几点启示

　　为全面贯彻落实中央、省、市医药卫生体制改革精神，着力解决全县医疗卫生资源总量不足、分布不均匀、结构不合理、人才资源缺乏、服务能力不高、体制机制不活以及群众“看病远、看病难、看病贵”的问题，赫章通过整合区域医疗卫生服务资源，建立县人民医院、县中医院与基层医疗机构组建区域卫生服务共同体的长效工作机制，优化医疗卫生资源，形成整体合力，实现县、乡、村三级医疗机构管理体制和运行机制联动改革、协同推进、同步完善。

　　主要做法

　　一、纵向合作，横向竞争，双向选择。由县卫计局统筹规划，以县人民医院和县中医院为牵头单位组建两个区域医共体，服务范围覆盖全县城乡居民。2017年重点打造“县人民医院-前河社区卫生服务中心”“县中医院-白果镇卫生院”医共体，为其他医共体提供可借鉴、可复制的成功模式。其他医共体同步推进，各医共体根据需求和现状，兼顾已经形成的合作基础，各牵头医院与成员单位互尊意愿，双向选择，建立纵向合作的区域共同体，各区域共同体之间形成横向竞争机制。

　　二、稳妥起步，先易后难，循序渐进。县人民医院和县中医院分别与全县27个乡镇卫生院、4个卫生服务中心建立纵向合作关系，实现区域医共体组建全覆盖。除“县人民医院-前河社区卫生服务中心”“县中医院-白果镇卫生院”医共体必须完全实行人、财、物的统一管理外，各区域医共体早期可以以对口帮扶、技术合作等方式起步，逐步深化合作，形成紧密型医共体，实现“一个深化、四个统一”，即深化人事制度改革、统一调配人力资源、统一核算医疗服务参保、统一成员单位的绩效考核办法、统一管理和分配医疗收入以及医保资金。

　　三、统分结合，权责明晰，强化监督。区域医共体各成员单位按照行政隶属关系不变、单位法人不变、产权归属不变、法律责任不变、基本职能不变、职工身份不变、监管机制不变、第一人称不变的原则，增挂“某某医院某某分院”牌子。各乡镇卫生院、社区卫生服务中心功能不变，继续承担基本医疗、公共卫生、计划生育技术服务、乡村一体化管理等卫计工作任务。各成员单位的财政补偿政策和政府投入方式不变，各乡镇卫生院、社区卫生服务中心继续享受全额工资财政补助待遇。医疗收入和医保资金在成员单位之间的分配由医共体牵头单位拟定草案，在各区域医共体内部形成一致意见后，报医管委批准后实施，并报县人民政府备案。

　　几点启示

　　启示一：提高了医疗服务体系的整体效率。建立县、乡两级医疗机构统筹协调和分工合作机制，共享医疗资源，逐步实现家庭医生签约服务，基层首诊、分级诊疗、急慢分治、双向转诊，有效控制医药费用，减少过度医疗和资源费用，提高医疗服务体系整体运行效率，为群众提供就近分级、连续、节约、高效、优质的医疗卫生服务。

　　启示二：提高了区域医疗机构的技术水平和服务能力。不断优化医务人员学历和职称结构。通过组建医共体，县人民医院、县中医院加大对乡镇卫生院、社区卫生服务中心技术帮扶能力，提高乡镇卫生院、社区服务中心诊疗水平、公共卫生服务水平、计划生育技术服务水平，引导住院病人向乡镇卫生院、社区卫生服务中心流动，减少病人县外就医现象。

　　启示三：实现了医疗、医保、患者三方利益相容。新农合实现按人头总额预算包干、超支不补的原则向各区域医共体理事会预拨医院资金，结余的医保资金可以在各区域医共体内部进行再次分配，促进医疗机构自动节约费用、节约医保资金，实行医疗与医保利益相容;在医保支付机制的驱动下，各区域医共体内医疗机构密切协作，以便捷的流程、最好的质量和最低的费用服务参合(保)病人，并为转诊提供***服务。

　　启示四：提高了医疗资金的使用率。推广临床路径管理，确定各级医院的疾病诊治病种和规范 ，扩大按病种付费范围，在确保医疗质量的同时控制费用不合理增长。通过基层卫生人员与居民签约服务，逐步培养居民理性就医、逐级转诊的习惯，为提高医保基金的保障效能建立长效机制。