我市高标准推进DRG付费改革工作取得实效

近年来，我市按照自治区DRG付费改革工作部署要求，高标准扎实推进任务落实。全市于去年9月实现一级、二级、三级定点医疗机构DRG付费改革全覆盖。截至今年4月，全市已有155家定点医疗机构实施DRG付费，DRG医保支付基金覆盖率达76.38％，提前完成DRG付费改革全覆盖和医保基金覆盖率大于70％的三年工作目标任务。

我市利用切换上线国家医保信息平台的契机，率先推动完成一级定点医疗机构DRG付费接口改造。为夯实数据规范基础，收集105家一级定点医疗机构2020年1月至2021年12月的历史病案首页数据55.3139万条、医保结算明细数据55.8032万条，通过比对、匹配、去重、清理，规范提升一级定点医疗机构数据质量。同时，健全运行监测分析机制，成立临床医学专家、病案编码专家、DRG政策专家相结合的审核队伍，对监测分析发现的问题进行针对性反馈指导，督促一级定点医疗机构及时整改到位。

为推动DRG改革任务落实落细，我市要求一级定点医疗机构派出业务骨干学习DRG相关业务，并鼓励有条件的县区组织外出学习。医保部门抓住清算工作关键和难点，攻坚克难，科学制订清算方案，集中力量***数据核对难题，保证医保经办端和医院端双方数据一致。经过多次测试和验证，我市于5月完成全市年度拨付报表的设计工作，于6月中旬生成全年报表数据。截至6月30日，全市实施DRG付费的109家职工医保、111家城乡居民医保均已全部完成清算，在全区率先完成2021年度年终清算工作。

我市还积极探索完善配套政策，初步形成多元复合式付费模式。一是实施按床日点数付费改革，解决不适用于DRG付费的长期住院病例付费问题，今年4月起对长期住院的精神类疾病和脑瘫类疾病实施DRG按床日点数付费。二是实施按疗效价值付费，解决中医药服务在DRG付费中的适配问题，从去年9月开始对“锁骨骨折、胫腓骨骨折”等17个病种试行按疗效价值付费。截至今年5月，全市共有232例病例实施按疗效价值治疗付费，覆盖8个病种范围，人均自付负担降低0.39万元。

市医保局有关负责人表示，下一步，我市将深入贯彻共治共享的治理理念，持续健全完善医保支付方式机制，积极推进自治区DRG付费综合改革下紧密型县域医共体付费改革试点城市项目，探索DRG形势下的医保基金监管方式，努力实现医保基金治理能力增强、医疗服务质量提高、参保患者满意度提升。