长期不明原因发热当心感染性心内膜炎

发热是临床上最常见的症状，是疾病进展过程中的重要临床表现，有些患者一旦出现发热症状首先考虑可能只是普通感冒，拖延就诊，忽略了发热的原因及进展，容易导致严重后果。

如果发热在37.5℃以上的中高热，持续时间10天或更长，在就诊期间根据病史、体格检查、常规生化而病因不明的患者，合并有气促、胸闷症状，需要警惕“感染性心内膜炎”。

什么是感染性心内膜炎？

感染性心内膜炎是病原微生物经血行途径直接侵袭心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜而引起的炎症性疾病，常伴有赘生物形成。

感染性心内膜炎年发病率约3-10例/10万人，男女比例约2：1，死亡率高达16-25%，如合并心力衰竭、脓肿形成、栓塞或细菌性动脉瘤破裂早期死亡率可增加到40-75%。

感染性心内膜炎一般分为急性和亚急性，急性发病机制尚未明确，亚急性患者好发于器质性心脏病，如二尖瓣或主动脉瓣关闭不全，先天性心脏病、长时间经静脉治疗、静脉注射成瘾、接受创伤性检查和介入性治疗的患者。

除了不明原因的发热之外，我们还可以通过心脏听诊听到相应瓣膜杂音，部分病人还可以看到一些周围体征，如亚急性的患者能看到手掌、足底有一些无痛性小结节或小出血点；急性患者能看到指（趾）端红色压痛性结节或中心白点

如何诊治感染性心内膜炎？

感染性心内膜炎的病死率高、预后差。一般可以通过心脏彩超发现赘生物、脓肿以及血培养阳性并综合一些易感因素、症状体征、免疫学表现来确诊。

部分培养阴性的患者亦可通过宏基因检测NGS技术明确病原体。治疗手段包括药物治疗及手术治疗。

如患者出现急性心力衰竭、脓肿、穿透病变、金葡菌真菌或耐药菌感染、感染无法控制持续高热、反复栓塞、赘生物>10mm等建议早期手术。

根据瓣膜损毁程度进行瓣膜修复或瓣膜置换手术。药物治疗除术前抗生素治疗外，根据术中病理标本培养结果：如阳性则需根据药敏结果术后抗感染治疗6周，如标本培养阴性则需要术后抗感染治疗4周。

感染性心内膜炎有2.7-22.5%复发率，最常见并发症是心力衰竭其次是瓣膜受损，假如没有早期发现、足疗程治疗，病情反复容易导致脓肿形成或细菌性栓塞等严重并发症。

因此，假如有不明原因反复发热，合并上述症状体征的患者，建议到心血管内科或心血管外科进行就诊，排除感染性心内膜炎。