应城开展打击医保欺诈专项行动

应城市开展打击医保欺诈专项行动

管好参保人员救命钱

应城网9月25日讯(通讯员韩庆 胡云锋)：近日，市医疗保险局在市人社局的统一指挥下，集中开展打击医保欺诈专项行动。

此次行动是根据湖北省人社厅《关于在全省集中开展打击医保欺诈专项行动的通知》精神组织实施，重点是对2014年以来医保领域欺诈骗保行为开展集中整治，打击医保欺诈违法活动，查处违规及不正当医疗服务行为，健全完善医保监管体系，实现源头防范、流程治理、长效管理，保障医保基金安全运行。

行动开展以来，市人社部门通过召开专题会议、组织两定机构自查自纠、专班实地稽核等形式，对全市所有医保定点医疗机构、定点药店进行了集中排查。重点对该市人民医院和中医院两大主体医院和民营医院的医保患者费用进行检查。对已出院结算和未出院的医保患者的费用对照电子病历和费用清单进行抽查。期间共审核结算资料6988份，发现定点医疗机构在用药治疗的过程中，没有很好地履行告知义务，签署《知情同意书》，违规使用非目录药品18.2万元。由于医保经办机构较好地坚持了三级查房和日常费用稽核机制，基本上没有发现冒名顶替、挂床住院等相关违规行为。在对定点药店的突击稽查中，主要对药店店内摆放的物品、原始票据、公章管理、购药处方、慢性病台帐和药品进销存进行了检查，绝大多数药店均按医保政策操作，极少数药店未能完整提供药品进销存。

下一步，该局将认真做好梳理和总结工作，对典型的案件进行重点分析，并针对经办管理中暴露出的突出问题和薄弱环节，深入剖析原因，提出对策措施，巩固专项行动成果，健全完善长效防范机制，切实管好、用好广大参保人员的救命钱。