大方城乡居民医保的创新之路

医疾病医贫穷 保健康保民生

——大方城乡居民医保的创新之路

大方县城乡居民医保之路，是一条以民为本，大胆创新，先行先试的改革、创新、发展的成功之路。

2006年，大方县“新农合”试点工作启动。  

2009年，大方县在除大方镇以外的乡镇实行城乡居民统一参加新农合。

2010年11月，大方县将城居医保与新农合并轨统筹管理，实现城乡居民医保一体化。  

2012年，大方县率先在全省实行100%补偿，基本实现老百姓看病不花钱，全面提高医疗保障水平。同时，率先全面推行“先看病、后付费”诊疗服务模式。

2013年，大方县出台第一个综合性《城乡居民基本医疗保险实施方案》，同时成立大方县城乡居民医保管理局，标志着大方县城乡居民医保再次迈上新台阶，全面走上规范化道路。

50元=30万元  

大方创新的补偿方式

2012年10月，大方猫场镇长征村参保农民李诗永，因小肠淋巴管扩张共用去33.11万元。出院后，其妻张以群到城乡居民医保管理局办理报销手续。经审核后，当按特重大病补偿最高标准报销了10万元，年底又给予了20.79万元的二次补偿。张以群感慨：交50块钱，就报得30多万。参加医保，就是给自己的买健康。据了解，李诗永是目前贵州省新农合补偿最高受益人。  

“以前村里有人生了大病，都是大家凑钱帮着。现在城乡居民医保不仅覆盖范围广，而且100%补偿，老百姓真正看得起病了，不会再因病而穷。”大方县羊场镇穿岩村卫生室负责人陈明会一句话，说出了的广大老百姓的心声。  

作为全省第二批“新农合”试点县，大方县自2006年来，先后6次对“新农合”补偿方案进行了科学调整，将补偿标准提高到县属定点医疗机构100％、非定点医疗机构70%。并与2010年11月率先在全省将城居医保与新农合并轨统筹管理， 2012年6月率先在全省实行住院看病100%补偿并实行“先看病后付费”诊疗服务。  

2013年5月大方县进一步优化实施方案，采取“住院补偿+大病保险+门诊统筹”补偿方式，让参保患者小病大病在不同级别医疗机构都能享受优惠医保政策。  

这两个“率先”，已经成为西部贫困地区解决“看病难、看病贵”的“大方经验”。  

2013年国中央政治局常委、全国政协主席俞正声，全国人大常委会副主任、农工***主席陈竺到大方视察时，对大方城乡居民医保工作给予充分肯定，并要求大方城乡居民医保由保疾病向保健康进发，努力为西部贫困地区看病就医探索新路子。

驻院监督和积分管理

大方创新的监管方式

大方城乡居民医保政策“一松一紧”。  

“松”的是报销比例提高到100%，报销病种和服务项目逐年扩大，年度补偿不设封顶线。“紧”的是严格落实政策文件，执行力强，监管措施到位，严格服务标准、行为规范和“谁审核、谁签字、谁负责，谁联系、谁监管、谁包保”岗位责任制。  

不仅如此，大方县在全省率先推广驻院监督员制度、定点医疗机构不良行为积分管理，实现了资金风险最小化、群众受益最大化、医疗机构得发展的目标。

如今，“一支笔，一本笔记本，一张监督牌，一个电话号码，一个医院，一套档案”的“6个1”模式，已成为大方县城乡居民医保践行为民服务态度“零距离”、对象“零差别”、质量“零差距”、事项“零积压”、受理“零推诿”标准的具体体现。  

据介绍，自建立驻院监督员制度以来，大方县城乡居民医保选派60名驻院监督员共驻定点医疗机构75家，督查指导6000余次，为群众提供服务500余人次，指导医院规范化建设11家。

有了驻院监督员，大方县配套启动了定点医疗机构不良行为积分管理。对定点医疗机构定期、不定期检查考核，每月不低于两次，将考核结果与报销比例挂钩、定点资格和年度工作目标管理考核挂钩，达到相应积分将被取缔，情节严重的将移送司法机关。

目前，大方县根据考核分值已对6家定点机构进行降低补偿比例，最高降低比例达20个百分点。  

大方县从制度建立与创新切题，成功***城乡居民医保监管难题，筑牢了群众健康屏障，编织起了群众平安健康的保护网。

由保疾病向保健康进发

大方创新的民生答卷

按照《大方县城乡居民医保实施方案》规定，大方县除参加城镇职工基本医疗保险以外的城乡居民，均被纳入保障范围。不仅结婚未入户人员及新生婴儿被纳入参保范围，还可为预产期在筹资年度的胎儿预交参保金，小孩可随父随母享受城乡居民医保政策，而且将外出务工、经商人员和外地到大方县居住半年以上的人员和县域内公安监所被监管人员被纳入保障范围。

最引人注目的是，该方案规定对低保对象、重点优抚对象、计划生育独生子女户和二女节育户、重度残疾人、城市建设失地农民等群体的参保金缴纳由民政、计生等部门按规定代缴。彻底免除了各种特殊群体群众的医保之忧。

广大群众认为，大方县城乡居民医保，在为老百姓健康保驾护航中解决了“四大问题”：  

一是***了“看病难，看病贵”问题，成为了城乡居民的健康“保护伞”。二是缓解“因病致贫，因病返贫”问题，成为了城乡居民家庭及社会稳定的“减震器”。三是凝聚了民心，成为了密切党群、干群关系的“亲合剂”。四解决“边缘人”医保问题，成为了外出务工人员随身携带的“幸福包”。  

在努力扩大参保面，增强基金保障能力的同时，大方县还通过门诊补偿分段报销，县属定点医疗机构住院100%核补、生病住院不再设封顶线，非定点医疗机构保底补偿，中医非药物及康复治疗定额限价100%补偿，“先看病后付费”诊疗服务等方式，努力扩大受益面，全面提高保障水平，让参保患者受益最大化。

七年的城乡居民医保，受益的是近400万人次参保群众。

七年的改革创新，发展的是医疗机构。

七年的探索总结，实现了城乡医保制度的和谐融合和医疗服务的均等化。

如今，大方县城乡居民医保已由保疾病向保健康进发，为实现全民医保打下了坚实基础。

(罗又上 韩贤普)