米易县三项机制赋能DRG改革提质增效

　　米易县开展按疾病诊断相关分组结合点数法付费医保支付改革（以下简称DRG改革）国家试点工作以来，坚持赋能改革提质增效，促使县域医疗机构发展更理性规范、医保基金运行更高效，参保患者获得感、幸福感、安全感进一步增强。

　　（1）坚持调研分析，提升解决问题能力。根据全市DRG年度考核和清算结果，县医保局组织业务骨干，以资料分析、深入定点医疗机构座谈调研等形式，精准对标DRG付费改革要求，与医疗机构共同摸排各类问题症结，以问题为导向，广泛收集定点医疗机构临床、医务、病案、收费、医保、统计、信息等相关人员提出的工作建议，按照一院一策的原则，分类指导定点医疗机构全面贯彻执行医保DRG付费改革措施，进一步规范医疗行为、提升医疗服务能力、优化绩效内控管理制度，促进时间、费用等医疗资源进一步合理配置，提高改革质效。       

　　（2）坚持培训指导，增强成果转化应用能力。以攀枝花市医疗保障制度改革成果转化应用米易县专家工作站为平台，邀请市级专家对定点医疗机构科室负责人、责任医师、护师等医务医技人员，开展DRG理论基础、实施细则、分组方案、病案书写、医保编码等知识的培训辅导，促使医疗机构经办人员、工作人员及时学懂弄通并应用DRG改革相关知识及操作能力提升，切实提高医疗机构DRG改革效益和收益。2022年指导医疗机构分析DRG分组问题病案3063例，调整和修正病案编码425例，核查病案质量205例。

　　（3）坚持审核预警，促进医疗服务提质增效。县医保局不断完善住院费用审核制度，建立沟通反馈联动机制。每月通过智能审核和人工抽审，着力发现医疗机构在病案填报、DRG分组反馈、诊断检查、治疗用药、手术操作、耗材使用、计价计费等方面存在的不合规、不合理行为，定期提出预警，督促定点医疗机构自查整改，提高医疗服务质效和医保基金使用效益。2022年，审核县域医疗机构住院病例37881条，复核疑似问题18483条，督促医疗机构整改1693条。