职工普通门诊政策调整公告
2023年1月1日东营市出台《东营市人民政府办公室关于印发东营市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则的通知》(东政办发〔2022〕25号),对个人账户划拨标准及普通门诊统筹保障作了优化调整。现将有关问题答复如下
一、门诊统筹待遇有哪些变化?
一是扩大职工门诊统筹使用范围。由现行的二级及以下定点医疗机构扩大到三级及以下定点医疗机构。由现行的每人选定1家定点医疗机构扩大到最高不超过4家。
二是调整职工门诊统筹起付标准。由现行的二级及以下定点医疗机构400元/人/年,调整为与定点医疗机构级别挂钩,一、二、三级定点医疗机构起付标准分别为200元、400元、600元,分段累计计算。
三是明确报销比例。一、二、三级定点医疗机构,在职职工报销比例分别为80%、70%、60%,退休职工比在职职工提高5个百分点。
四是提高门诊统筹年度封顶线。由1000元提高到3000元。
二、个人账户有哪些变化?
新政策出台以后,个人账户金减少,具体标准见下图所示
三、参保职工怎么选择定点医疗机构进行备案?
参保职工持身份证、社保卡等有效身份证件前往所选定点医院进行签约,由选定的定点医院负责备案签约。
四、办理备案时,定点医疗机构是一次性备案还是随时备案?
一个自然年度内可随时办理定点选择,四家定点医疗机构可以拆开分别备案。
五、年度内如何更换定点?
※ 参保职工首次签约后,未在已签约的定点医院发生费用的,本年度内可随时变更,无需到上一家定点医院进行解约,只需持身份证、社保卡等有效身份证件前往新的定点医院进行签约即可;
※ 已发生费用的本年度内不予变更。
※ 次年不需要变更的,无需重新签约,可在上一年度签约的定点医院继续使用;
※ 参保职工在上一年度签约的定点医院中已发生费用的,默认继续签约,不予变更。
六、参保职工可在哪些医疗机构中选择普通门诊定点?
参保职工可以在全市职工门诊统筹定点医疗机构中选择个人定点。具体名单可在“东营市医疗保障局官网”或“东营医保”微信公众号查询。
七、普通门诊医药费用怎么进行报销?
参保职工持医保电子凭证或社保卡在定点医疗机构普通门诊就诊,进行费用结算时,医疗机构会按照医保规定的报销比例和报销范围计算患者的报销待遇,由医疗机构先行垫付医保报销部分,患者只需支付个人承担部分。
异地就医人员可以通过省平台异地联网结算。对未能联网结算的,参保患者可持医疗保障凭证、医疗费用***、病历等材料回参保地医保经办机构申请手工报销。
“临时外出就医人员”(含异地急诊就医人员)省内跨市、跨省发生的符合政策的普通门诊医疗费用,首先自付10%后,按照市内报销比例进行报销。
东营市职工医保普通门诊统筹定点医疗机构名单 | ||||
序号 | 统筹区 | 医疗机构名称 | 地址 | 联系电话 |
1 | 东营区 | 东营市东营区人民医院 | 东营区济南路333号 | 186*******89 |
2 | 东营区 | 东营市东营区新区医院 | 东营区新区庐山路1020号 | 0546-8260302 |
3 | 东营区 | 东营市东营区中心医院 | 东营区德州路150号 | 0546-8722887 |
4 | 东营区 | 东营市东营区中医院 | 东营区胜泰路169号 | 185****6897 |
5 | 东营区 | 中国石油大学(华东)医院 | 东营区北二路271号 | 132****1163 |
6 | 东营区 | 东营大明中医医院 | 东营区胜泰路61号 | 0546-2917172 |
7 | 东营区 | 东营胜利中医医院 | 东营区西城西三路234号 | 185****1115 |
8 | 东营区 | 东营八局医院 | 东营区燕山路401号 | 133****6206 |
9 | 东营区 | 东营亲祥源中医医院 | 东营区西四路497号 | 155****3231 |
10 | 东营区 | 东营仁爱医院 | 东营区西四路836号 | 187****5992 |
11 | 东营区 | 东营百草堂中医院 | 东营区中乐路99号 | 151****5551 |
12 | 东营区 | 东营市东营区六户镇卫生院 | 东营区六户镇政府驻地 | 159****8755 |
13 | 东营区 | 东营市东营区龙居中心卫生院 | 东营区龙居镇政府驻地 | 0546-8111077 |
14 | 东营区 | 东营市东营区牛庄镇卫生院 | 东营区牛庄镇镇前街136号 | 0546-8296722 |
15 | 东营区 | 东营市东营区史口中心卫生院 | 东营区史口镇兴业路 | 0546-8281166 |
16 | 东营区 | 东营市东营区黄河路街道社区卫生服务中心 | 东营区章丘路17号 | 0546-8215951 |
17 | 东营区 | 东营市东营区文汇街道社区卫生服务中心 | 东营区海通路中段 | 132****6826 |
18 | 东营区 | 东营市东营区辛店街道社区卫生服务中心 | 东营区淄博路285号 | 188****1703 |
19 | 河口区 | 东营市河口区人民医院 | 河口区六合街道河聚路21号 | 0546-7711902 |
20 | 河口区 | 东营市河口区中医院 | 河口区义和镇义兴路1号 | 0546-3082333 134****5525 |
21 | 河口区 | 东营市河口区妇幼保健院 | 河口区河口街道黄河路99号 | 135****9863 |
22 | 河口区 | 东营市河口区第二人民医院 | 河口区孤岛镇永乐路43号 | 185****8867 |
23 | 河口区 | 东营市河口区马场社区卫生服务中心 | 河口区孤岛镇滨海路1-15号 | 137****5568 |
24 | 河口区 | 东营市河口区新户中心卫生院太平分院 | 河口区新户镇太平府前街111号 | 139****6566 |
25 | 河口区 | 东营市河口区新户中心卫生院 | 河口区新户镇府前街7号 | 187****0302 |
26 | 河口区 | 东营市河口区六合街道卫生院 | 河口 区六合街道永河路9号 | 177****7889 |
27 | 河口区 | 东营市河口区河口街道卫生院 | 河口区河口街道海宁路104号 | 153****1907 |
28 | 河口区 | 东营市河口正安医院 | 河口区孤岛镇济军训练基地机关驻地 | 130****1988 |
29 | 河口区 | 东营市河口区河口社区卫生服务中心 | 河口区海河路2号 | 0546-8667039 186****0102 |
30 | 河口区 | 河口永康医院 | 河口区河口街道海盛路凤凰城 | 131****3375 |
31 | 河口区 | 孤岛社区协作社区卫生服务站 | 河口区孤岛镇协作二村 | 132****7892 |
32 | 河口区 | 孤岛社区西苑社区卫生服务站 | 河口区孤岛镇西苑村 | 132****7892 |
33 | 河口区 | 孤岛社区朝阳三村社区卫生服务站 | 河口区孤岛镇朝阳三村 | 132****7892 |
34 | 河口区 | 孤岛社区芙蓉社区卫生服务站 | 河口区孤岛镇芙蓉村 | 132****7892 |
35 | 河口区 | 孤岛社区朝阳五村社区卫生服务站 | 河口区孤岛镇朝阳五村 | 132****7892 |
36 | 河口区 | 孤岛社区丰收社区卫生服务站 | 河口区孤岛镇丰收村 | 132****7892 |
37 | 河口区 | 孤岛社区乐苑社区卫生服务站 | 河口区孤岛镇乐苑村 | 132****7892 |
38 | 河口区 | 河通社区卫生服务站 | 河口区河通小区 | 186****1165 |
39 | 河口区 | 河盛社区卫生服务站 | 河口区河盛小区 | 130****0925 |
40 | 河口区 | 河阳社区卫生服务站 | 河口区河阳小区 | 136****8628 |
41 | 河口区 | 河康社区卫生服务站 | 河口区疾控中心二楼 | 186****1650 |
42 | 河口区 | 河安社区卫生服务站 | 河口区河安小区 | 186****1688 |
43 | 河口区 | 济南军区黄河三角洲综合训练基地四团卫生室 | 河口区孤岛镇滨海路37号17号楼后院(基地四团院内) | 0546-3690197 137****1287 |
44 | 垦利区 | 东营市第五人民医院 | 垦利区新兴路99号 | 134****0189 |
45 | 垦利区 | 胜利油田中心医院西郊康复医院 | 东营西郊现代服务区北二路以南、永盛路以西 | 177****3057 |
46 | 垦利区 | 东营市垦利区和谐中医医院 | 垦利区复兴路36号 | 156****7688 |
47 | 垦利区 | 东营市垦利区黄河口中心卫生院 | 垦利区黄河口镇绿洲二路127号 | 135****0867 |
48 | 垦利区 | 垦利子林诊所 | 垦利区复兴路39号 | 159****7001 |
49 | 广饶县 | 东营市第二人民医院 | 东营市广饶县大王镇常春路28号 | 0546-6625517 |
50 | 广饶县 | 广饶县人民医院 | 东营市广饶县花苑路180号 | 0546-6921102 |
51 | 广饶县 | 广饶县中医院 | 东营市广饶县月河路369号 | 151****9078 |
52 | 广饶县 | 广饶县妇幼保健计划生育服务中心 | 东营市广饶县迎宾路249号 | 159****6931 |
53 | 广饶县 | 东营同安胸外科医院 | 东营市广饶县乐安大街860号 | 0546-6688136 |
54 | 广饶县 | 东营正骨医院 | 东营市广饶县孙武路1132号 | 0546-***86636 |
55 | 广饶县 | 东营肛肠病医院 | 东营市广饶县开发区北首辛河路 | 0546-***55788 |
56 | 广饶县 | 东营乐安医院 | 东营市广饶县兵圣路189号 | 134****8202 |
57 | 广饶县 | 东营民生颈肩腰腿痛专科医院 | 东营市广饶县大王镇潍高路280号 | 173****8516 |
58 | 广饶县 | 广饶县陈官镇卫生院 | 东营市广饶县陈官镇政府驻地 | 0546-***31025 |
59 | 广饶县 | 广饶县丁庄中心卫生院 | 东营市广饶县丁庄街道政府驻地 | 152****0267 |
60 | 广饶县 | 东营市第二人民医院王道社区卫生服务中心 | 东营市广饶县丁庄街道王道村 | 0546-6625517 |
61 | 广饶县 | 广饶县大码头中心卫生院 | 东营市广饶县大码头镇政府驻地 | 0546-6622585 |
62 | 广饶县 | 广饶县乐安街道社区卫生服务中心 | 东营市广饶县月河路369号(綦公路与月河路交汇处) | 0546-6268015 |
63 | 广饶县 | 广饶县花官中心卫生院 | 东营市广饶县花官镇政府驻地 | 0546-***71016 |
*** | 广饶县 | 广饶县李鹊镇卫生院(李鹊镇妇幼保健计划生育服务站) | 东营市广饶县李鹊镇政府驻地 | 0546-628***75 |
65 | 广饶县 | 广饶县稻庄镇卫生院 | 东营市广饶县稻庄镇政府驻地 | 0546-***91069 |
66 | 广饶县 | 广饶县广饶街道社区卫生服务中心 | 东营市广饶县花苑路517号 | 0546-***41945 |
67 | 广饶县 | 广饶县丁庄中心卫生院广北分院 | 东营市广饶县国营广北农场总场驻地 | 0546-6528165 |
68 | 广饶县 | 广饶县大王镇卫生院 | 东营市广饶县大王镇小王路119号 | 133****7806 |
69 | 广饶县 | 广饶滨海医院 | 东营市广饶县滨海新区政府驻地 | 0546-6522177 |
70 | 广饶县 | 广饶县大王社区卫生服务中心 | 东营市广饶县大王镇常春路28号 | 138****5695 |
71 | 广饶县 | 东营华恩医院有限公司华恩医院 | 东营市广饶县稻庄镇康安路1号 | 136****9493 |
72 | 利津县 | 利津县中心医院 | 东营市利津县利一路132号 | 0546-7707673 |
73 | 利津县 | 利津县中医院 | 东营市利津县陈庄镇辛河路一号 | 0546-7709718 185****2765 |
74 | 利津县 | 利津县妇幼保健计划生育服务中心 | 东营市利津县滨港路182号 | 5628786 |
75 | 利津县 | 北宋镇卫生院 | 东营市利津县北宋镇政府驻地 | 0546-5677198 132****7536 |
76 | 利津县 | 利津街道卫生院 | 东营市利津县永莘路27号 | 0546-7707799 139****1586 |
77 | 利津县 | 明集中心卫生院 | 东营市利津县明集乡利沾路68号 | 0546-5028199 0546-5028766 135****6978 |
78 | 利津县 | 盐窝中心卫生院 | 东营市利津县盐窝镇政和街7号 | 0546-5323157 |
79 | 利津县 | 陈庄中心卫生院 | 东营市利津县陈庄镇政府驻地 | 0546-5655120 |
80 | 利津县 | 京华医院 | 东营市利津县津五路176号 | 0546-7708699 131****0609 |
81 | 经济技术 开发区 | 东营华健医院有限公司东营华健医院 | 东营区北一路375号 | 151****7021 |
82 | 经济技术 开发区 | 东营合德医院 | 东营区辽河路110号 | 137****0262 |
83 | 经济技术 开发区 | 东营圣歌康复医院有限公司东营圣歌康复医院 | 东营区北一路361号青年创业园2期2号楼 | 0546-6230603 |
84 | 经济技术 开发区 | 东营市东城医院 | 东营区胶州路108号 | 135****7799 |
85 | 经济技术 开发区 | 东营绅通医养有限公司绅医医养中医医院 | 东营区汾河路296号 | 186****8651 |
86 | 经济技术 开发区 | 东营康泽健康管理有限公司康润中医医院 | 东营区北一路383号海安大厦E座2-205室 | 186****3543 |
87 | 经济技术 开发区 | 东营慈铭综合门诊部 | 东营区东三路与淮河路交汇处银座城市广场H1一楼 | 182****2345 |
88 | 东营港经济开发区 | 东营港经济开发区中心医院 | 东营港经济开发区 | 199****3630 |
89 | 东营港经济开发区 | 胜利石油管理局滨海医院 | 河口区仙河镇神州路1号 | 156****8066 |
90 | 东营港经济开发区 | 仙河社区卫生服务中心 | 河口区仙河镇黑龙江路19号 | 156****7790 |
91 | 市直 | 东营市人民医院 | 东营区南一路317号 | 0546-8901258 |
92 | 市直 | 胜利油田中心医院 | 东营区济南路31号 | 0546-8779399 |
93 | 市直 | 东营市中医院 | 东营区北二路107号 | 0546-8811121 |
“异地长期居住人员”办理备案后在长期居住地就医,享受与参保地就医相同的医保报销比例。
职工普通门诊政策调整公告.doc